关节僵硬的康复

一个护士的康复之路

姑且叫她小俊吧，这个姑娘三十岁左右，三甲医院外科一个护士，诊断：多发性神经纤维瘤。三年前右上肢上臂发现一个包块，逐渐长大，轻微疼痛，关键是影响美观，于是手术切除，病检结果是神经纤维瘤，良性。半年后其他地方有出现同样情况，手术切除。半年后后上肢其他地方地方又出现，手术切除。就这样在三年内反反复复发作四次，都做了包块切除。因为多次手术，加上术后忽视了康复，肘关节僵硬在70度左右，伸不直，弯不了，很是痛苦。第五次手术，在另外一家三家医院做肘关节切开松解术。术后在医院康复科进行功能锻炼，具体就是各种掰肘关节，在手腕绑沙袋帮助伸直。每次都是痛得撕心裂肺，进度也非常缓慢。最后经过她的主刀医生介绍找到我，我第一次见到这个姑娘时候，发现她非常乐观自信，心里想，她该是遭受了多大的痛苦啊。

硬掰关节，男人都受不了，何况是一个女性。

经过检查，她的肘关节屈曲70度，伸直45度，也就是说她的肘关节活动范围只有25度，这个范围对工作及日常生活都有很大影响，已经在家休了几个月病假。通过聊天她告诉我，有时候那种被硬掰关节的痛，想死的心都有。我告诉她，别担心，我已经给她制订了一个无痛的康复计划，（这里说的无痛只是相对的，在她完全可以耐受的范围内）。

当天查心电图，抽血化验，主要检查一下血常规，凝血功能。一方面麻醉师需要看，还有一个我也需要了解一下凝血功能是否正常。一切正常，第二天早晨在手术室全麻下（静脉复合麻醉，这种麻醉经常在门诊应用于无痛胃镜，无痛人流，一般根据药物浓度二十分钟左右就醒了，代谢也很快，苏醒后不影响喝水吃饭）进行肘关节僵硬手法松解。

还不错，松解过程中感觉她的关节僵硬程度并不是很厉害，非常轻松的到达屈曲140度，（术前屈曲只有70度）手指可以被动的触摸到自己的肩关节了，伸直达到0度，也就是完全可以伸直了。松解过程非常顺利。术中，我常规会把病人麻醉下被动活动度手机拍下来，微信发给患者。这样他们麻醉苏醒后第一时间就可以看到麻醉下恢复的效果，这样做第一，让他们以后锻炼更加有信心，第二也是患者也有权利知道麻醉下关节松解到什么程度。不能就是我们医生说什么就是什么。

回到病房，即刻在关节周围冰袋冰敷，（消肿止痛）为了防止麻醉醒了角度反弹，让她固定在屈肘130度位置，沙袋固定。待麻醉醒了如果疼痛不能够忍受，可以让她屈曲角度小一些 ，这样疼痛就明显缓解了。

当她看到我发给她的微信图片时候，虽然还有疼痛，但是内心的那种惊喜还是无法掩饰，连说，谢谢你啊。

第二天，肘关节还是有些肿胀，继续冰敷，间歇时间，她已经可以主动活动关节，虽然没有在麻醉中度数大，但是她已经明显感觉到关节

活动范围增加了，就这样，接下来的时间每天都按照我的康复计划去锻炼角度，肌力。我只是辅助她在最后突破的时候给她稍稍加点外力。主要靠自己锻炼。两周多时间顺利出院了。出院时候她的妈妈及老公专门拿来旌旗表达感谢。

后面还会更新膝关节僵硬的帖子。