排除肺栓塞的新方案——YEARS

发表者：刘晓利人已读

肺栓塞的定义、分类及处理见：http://blog.sina.com.cn/s/blog_92b582840100z343.html

临床排除肺栓塞有很多方案：PERC、Wells'积分（见：http://blog.sina.com.cn/s/blog_92b582840100z3to.html）、改良Geneva积分、根据年龄分层的D二聚体阈值以及YEARS方案。最近YEARS方案在妊娠女性肺栓塞排除中的作用也得到了验证。

排除肺栓塞的YEARS方案

该方案用于排除肺栓塞，并且其作用在妊娠女性中也得到验证。

该方案适用于：血流动力学稳定，≥18岁的患者，临床怀疑肺栓塞。（包括住院患者和门诊患者）

方案：1）包含肺栓塞Wells’积分中三个最重要的预测标准：DVT的临床征象；咯血；和肺栓塞是否是最可能的诊断。2）根据满足的标准数目不同，采用不同的D二聚体阈值。3）对于三条均无，且D二聚体<1000 ng/mL，或者有一条或多条，且D二聚体<500 ng/mL者，考虑排除肺栓塞。其他患者进行CT肺动脉造影（CTPA）检查。

该方案的价值：1）该方法与目前的标准方案相比CTPA减少14%，与根据年龄调整的D二聚体阈值相比减少8.7%。2）对于可疑肺栓塞患者提供了简单、有效的诊断方案，更符合临床需求。3）对各年龄组都可以降低假阳性、过度诊断和过度检查CTPA，减少不必要的辐射。

该方案的建议：对于低于相应D二聚体阈值的患者排除肺栓塞，不需要检查CTPA。未行CTPA者三个月发生DVT的几率是0.43%，与传统的二分法Wells’积分类似（0.34%）。

参考文献：

Van der Hulle T, et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicenter, cohort study. Lancet. 2017;

Kabrhel C, et al. Multicenter Evaluation of the YEARS Criteria in Emergency Department Patients Evaluated for Pulmonary Embolism. Acad Emerg Med. 2018;25(9):987-994.

Van der pol LM, et al. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med. 2019;380(12):1139-1149.

Van der Pol LM, et al. No added value of the age-adjusted D-dimer cut-off to the YEARS algorithm in patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2017;15(12):2317-2324.

Righini M, et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA. 2014;311(11):1117-24.