不安腿的临床症状和治疗

1. 下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉和疼痛: 感觉异常最常见于四肢远端 ,特别是腓肠肌 ,偶尔也发生在大腿、 脚或上肢 ,通常呈对称性；2.休息也就是静息时出现症状，活动可以部分或完全缓解：卧床是最常见的加重因素 ,夜间卧床时症状变得强烈并于深夜达到疼痛和不适高峰，走路对于减轻腿部症状最为有效。3.强迫的动作不安: 动作不安与病人要移动患肢的愿望有关 ,强迫病人保持静止往往可使症状加重 ,偶尔引起不随意的肢体收缩。4.症状在傍晚或深夜加重；5.继发失眠

二、病因：不安腿依照发病病因分为原发型和继发型。

原发型不安腿通常发病年龄在10～20 岁 ,排除任何可能继发性病因后 , 25 %～50 %有家族史。造成继发性 RLS病因包括妊娠、 肾脏疾病末期、 缺铁性贫血、 叶酸和(或)维生素B12缺乏、 周围神经病、腰骶根性神经病、 脊髓病、 震颤性麻痹、糖尿病、 风湿性关节炎、 甲状腺功能低下、 淀粉样变性、 干燥综合征、 巨球蛋白血症、 慢性阻塞型肺疾病、 胃部分切除术后、 肿瘤、 周围血管微栓塞等。笔者在临床诊疗中遇到不安腿病人中，经过15至30年的夜间感觉异常和疼痛的痛苦，有三例其女儿也有类似的症状，三例患者均为缺铁性贫血而致病，经明确诊断后服用铁剂1～3个月，症状消除。

2.周围神经异常:许多不安腿病人的感觉和运动神经传导速度异常；

3.血管因素: 有学者提出 , 不安腿是由于血管疾病导致腿部代谢产物的堆积所致 ,腿部运动可促进血液循环 ,使症状减轻。血管扩张剂可以减轻症状也支持这一观点。

四、治疗:不安腿（RLS）已经成为一种可以治疗的疾病。

治疗应根据以下情况个体化给药：(1) 铁系列检查情况；(2) 疾病严重程度；(3) 症状发生频率 / 持续时间；(4) 有无疼痛；(5) 药物不良反应。

1、病因治疗：A.铁剂 铁制剂替代治疗

很多不安腿患者因为缺铁而致病，几年甚至几十年的到处求医都没有被重视，长常被误诊，误诊导致治疗的方向性的错误。对于铁缺乏的不安腿病人，补铁是唯一的治疗方法。每剂给予50 ～ 65mg铁口服，根据铁缺乏程度的不同，可每日1次至每日3次口服。

B.引起不安腿的其他疾病的病因治疗：随着病因的消除，不安腿的症状也会随之消失，如糖尿病患者的病因治疗；尿毒症患者的病因治疗如肾移植或铁剂的补充；叶酸缺乏病人的叶酸补充等，⑴肌醇1g，每晚1次服用。⑵使用血管扩张剂；⑷抗痉剂等等；

2、其他药物治疗不安腿的治疗药物多巴胺能药、阿片类、苯二氮受体激动剂 、 抗癫痫药。

A、左旋多巴与多巴胺能药物：左旋多巴是治疗帕金森病的经典药物 。左旋多巴类药物已经成为治疗不安腿的主要药物。后来有学者发现复方左旋多巴比左旋多巴对 RLS的治疗效果更好

B、阿片类药物：对于有神经病理或痛性感觉异常表现的不安腿病人，可以考虑将阿片类药物作为一线治疗药物，

C、抗惊厥药物和苯二氮卓类药物：抗惊厥药物卡马西平及近来使用的加巴喷丁也是治疗不安腿的有效药物。

3、神经阻滞治疗：可采用骶管阻滞或低位硬膜外阻滞。每周两次，5次一个疗程；用药：低浓度的利多卡因：0.5%利多卡因，或低浓度的布比卡因0.125%布比卡因；以及维生素B12合剂，此方法结合口服药物治疗不安退有特效。