哮喘的发生与诊治

各种原因引起的机体免疫功能紊乱，会发生过敏、风湿免疫病、反复感染，甚至肿瘤。近年来过敏性疾病的发病率在全球范围显著上升，过敏性哮喘多在儿童期发病，约30-50%的患儿病情会延续至成年，哮喘反复发作严重影响患儿身心健康，如能早期识别并给予干预，将有助于改善病情，减少家庭经济负担。

哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应为特征的疾病，易感人群接触过敏原后，体内B淋巴细胞合成特异性IgE，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等细胞表面的受体结合，释放组织胺等多种炎症介质，刺激支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、气道内炎症，引起哮喘发作。

临床表现为反复喘息、咳嗽、呼吸急促，因为处于缺氧状态，大孩子会告诉家长自己喘不上来气、胸闷，有些孩子会出现腹痛等。常在夜间或凌晨发作，严重病例如果未及时救治，可能有生命危险。发病前常有接触过敏原、冷空气、化学性刺激、过度运动等。一部分孩子是因为呼吸道感染，细菌、病毒、支原体等病原微生物做为过敏原诱发哮喘发生。到医院体检时医生可以听到患儿肺部明显的哮鸣音、呼气时间延长，肺功能检查提示小气道病变。通常平喘药物治疗有效，如果是感染因素造成的，多在抗感治疗后得到缓解。

哮喘确诊主要依据呼吸道表现、医生检查到的体征及肺功能检查。有一种特殊形式的哮喘，以咳嗽为主要表现而没有喘息，称为咳嗽变异性哮喘。如果孩子出现持续4周以上的咳嗽，以干咳为主，常在运动后、夜间或凌晨发作，抗生素治疗效果不明显，但是抗哮喘的药物治疗有效时，就应到医院找专科医生进行相关的检查，看看是不是发生了咳嗽变异性哮喘。对临床表现不典型的孩子，医生常常通过以下检查确诊：1）支气管舒张试验：吸入速效β2受体激动剂如沙丁胺醇后肺功能检查，第一秒用力呼吸量（FEV1）能增加12%以上；2）抗炎治疗后肺功能改善：吸入激素或抗白三烯药物治疗4-8周，FEV1增加12%以上；3）支气管激发试验阳性。

哮喘治疗在确诊后应尽早开始，而且要长期坚持、规范用药。在急性发作期需吸入或静脉滴注激素，以及平喘药如沙丁胺醇、爱喘乐，甚至有些患儿病情紧急的话会用到肾上腺素。在缓解期，则要小剂量吸入性激素或平喘药物维持。专科医生会根据宝宝的年龄、病情分级采取不同的治疗方案，家长应听从医生的意见，持续、规则的用药，坚持长期随访。生活中应避免触发因素，如减少呼吸道感染，家长可以帮宝宝戴口罩，做到勤洗手、漱口，避免到人多、空气污浊的超市、大卖场等地方去。鼓励孩子适当参加体育锻炼，推荐游泳运动，但需注意避免着凉。

通过皮肤点刺或抽取少量的过皮肤点刺或抽取少量的静脉血明确过敏原，避免接触过敏原或进食触发过敏的食物。对尘螨过敏的轻、中度哮喘儿童或合并过敏性鼻炎的患儿，可通过皮下注射或舌下含服进行脱敏治疗。

半数以上的哮喘儿童同时患有过敏性鼻 炎、湿疹、结膜炎，有些还有鼻窦炎、睡眠呼吸障碍、胃食管返流和肥胖等因素，这些情况都会影响到哮喘的控制，这时就需要到过敏、变态反应多学科联合门诊（MDT）就诊，由来自呼吸科、免疫科、耳鼻喉科、皮肤科等科室的医生进行综合评估和治疗。

新华医院过敏、变态反应MDT门诊时间：每周五上午

地点：门急诊综合楼12F