胰管结石应如何手术治疗？

胰管结石又称为胰石症，是位于胰腺导管内的结石，是临床少见病和难治病之一，多为慢性胰腺炎表现之一，为胰管内沉积的蛋白质栓钙化而成，引起胰管狭窄、梗阻、胰腺纤维化等病损，对胰腺内外分泌功能影响较大，主要症状为腹痛、消瘦、糖尿病和脂肪泻。临床诊断依赖于影像学检查，CT对胰管结石诊断敏感性最高，能检出1.0cm以下的胰管结石，CT联合MRCP能提高诊断准确率。该病预后较差，无论治疗方法如何，糖尿病和并发胰腺癌是影响病人长期生存的主要因素。

胰腺实质内钙化或末端微小胰管结石也归于胰腺结石，是为假性结石，不需处理。主胰管结石是真性结石，多引起胰管狭窄、梗阻和胰腺组织纤维化、萎缩，出现糖尿病、消化不良甚至胰腺癌等一系列并发症。能接诊到这种病例的医生不多，张继红医生在有限的胰管结石病例诊治中取得一定经验，现结合文献资料总结胰管结石的手术治疗，供广大病员就诊时参考。

经内镜切开Oddi括约肌胰管取石仅适用于无胰管狭窄且能够取尽的胰管结石。

胰管结石的手术治疗原则是祛除结石、解除梗阻、缓解疼痛、防止胰腺进一步毁坏和恶变，尽可能保护胰腺内外分泌功能。

胰管结石的治疗尚未形成固定术式，具体手术方式根据结石的大小、部位、胰管狭窄程度、胰腺组织纤维化范围和有无癌变等多方面综合考虑。

1、胰管切开取石、胰腺空肠吻合术

目前胰管结石最有效的方法是胰管切开取石、胰腺空肠Roux-en-Y吻合术，是临床应用最多的手术方式，适应于胰头体部多处结石均伴有多处狭窄和扩张者。张继红医生提示：胰腺空肠吻合术的关键是胰腺被膜与空肠吻合，防止胰瘘发生。

2、胰体尾切除术

适应于胰管结石局限于胰体尾部且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体尾切除后胰管的近端无狭窄，不影响胰液排出，胰腺残端缝合；当胰管近端有狭窄因素时，则应行远端胰管空肠行套入式或端-侧式Roux-en-Y式吻合。

3、胰实质切开取石

适应于胰头体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，将切开的胰管及胰腺妥善缝合。

4、胰十二指肠切除术

适应于胰头部多发性结石，胰头毁坏或有恶变者。张继红医生曾见一胰头广泛结石导致严重腹痛的病例行胰十二指肠切除术，手术后疼痛缓解，未发生并发症。

5、合并症处理

（1）胰管结石合并胰腺假性囊肿：胰管切开取石、囊肿空肠内引流术。

（2）胰管结石合并胰腺癌：当术中疑为癌变时。应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗：瘤肿局限于包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除；若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内外分泌不足行替代治疗。

以上手术，如胰体尾切除术、胰十二指肠切除术等切除为主的手术可在腹腔镜下完成，但对手术方式不确定和以重建（如胰管多处狭窄）为主的手术宜开腹手术。

张继红医生提示广大患者：胰管结石确诊后应争取早期手术，对减轻疼痛、延缓胰腺内外分泌不全（如糖尿病、消化不良）的发生和预防胰腺癌的发生具有一定临床意义。

参考文献（略）。