肾囊肿、多囊肾、囊性肾癌怎么治疗？肾囊肿与多囊肾有何区别？

肾囊肿是常见病，是指在肾脏表面或肾实质内出现水泡样囊状物，囊内充盈着清亮的尿样液体，这种囊状物可以是单个或多发，可以是单侧或双侧肾脏；肾囊肿通常对身体危害不大；相比之下，多囊肾虽发病率低于肾囊肿，但都是双侧的，而且对肾脏会造成进行性、严重损害，患友最终可能发展为肾功能衰竭、尿毒症，需要透析和肾移植。

那么，什么是肾囊肿、什么是多囊肾、它们有哪些症状？肾囊肿与多囊肾有什么区别、该怎么处理？肾囊肿会转变为肾癌吗？什么是囊性肾癌？多囊肾导致肾功能衰竭能否预防？针对这些关键话题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。

一、什么是肾囊肿，肾囊肿有什么症状

如前所述，肾囊肿是指在肾脏表面或肾实质内长出的水泡样囊状物，这种囊状物可以是单个或多发，可以是单侧或双侧。一般认为是肾小管堵塞所致，其发生原因尚不清楚。肾囊肿大多表现为生长缓慢，直径为数毫米至十几厘米不等。囊肿压迫其周围的肾组织使之萎缩，于囊肿所在之处肾组织缺失，因此，肾表面向外突起的囊肿对肾脏几乎没有损害；相反，囊肿在肾脏内的位置越深，对肾的伤害越大。正常情况下囊内的液体清澈透亮，其成分与尿液相似。

多发性肾囊肿

少数起源于肾实质内部、体积较大的囊肿，病人会感觉到腰部胀痛不适；除此以外，肾囊肿大多无症状。

二、肾囊肿的诊断

1. B超检查：因囊肿内含有液体，故B超下很容易发现肾囊肿。肾囊肿通常是在体检时被发现。

2. CT平扫：能清晰地显示囊肿的大小、位置等。但是，对于肾脏内的囊肿、尤其是肾盂旁较小的囊肿，有时很难与肾积水鉴别，为此，需要做增强CT检查。

3. 增强CT检查：该项检查可以区别肾积水与肾囊肿。

三、肾囊肿的治疗原则与方法

1. 对于直径＜4cm的囊肿，建议在B超引导下穿刺抽液，抽液后注入约2/3抽出量的“无水酒精”，保留约2分钟后将其抽出，尽量减少酒精在体内的残留；

2. 对于直径＞5cm的单发囊肿，或最大者直径＞4cm的多发囊肿，建议在腹腔镜下行“囊肿去顶减压术”。囊肿好比是一个“茶壶”，所谓“囊肿去顶减压术”，则相当于揭除茶壶的“盖子”，使茶壶内的水分自然蒸发。“囊肿去顶减压术”是一个创伤小、手术简单的微创性手术，但要注意两点：① 术中对囊肿的创缘要彻底止血，而且要避伤及到肾实质组织，防止术后出血；② 对于“肾盂旁囊肿”，术中务必仔细操作，须谨防损伤肾盂、发生术后漏尿。

四、肾囊肿是否会转变为肾癌，什么是囊性肾癌

至今没有证据表明单纯肾囊肿会转变为肾癌。因此，如果诊断为肾囊肿，无需为此多虑。当然，在医学上有一种肾癌叫“囊性肾癌”，后者以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内常含量不等的血性液体；或肾癌中心供血不足，导致出血和坏死形成假囊肿，这种“囊肿”的壁厚、且极不规则。“囊性肾癌”的特点是：① 除了囊肿外，在囊肿的旁边或内部一定有“新生物”；② 囊肿内的液体多为不同程度的血性物，对此，在CT片上很容易辨认。怀疑“囊性肾癌”者，在术中应作“冰冻切片”（快速活检），一旦确诊，应行肾癌根治术。“囊性肾癌”对放疗、化疗不敏感，如有转移，“多吉美”等靶向药物对其效果良好。

五、什么是多囊肾，多囊肾有什么症状

多囊肾是指肾脏组织内充满着无数大小不等的囊状物，囊状物大小为数毫米~数厘米不等，囊内液体清澈透亮，其成分与尿液相似，部分囊肿发生感染时，其囊液浑浊。正常肾脏好比是一个还没有进蒸锅的“馒头”，而多囊肾就象是蒸过了的馒头，后者比原体积大得多、内部呈“蜂窝”状，或整个肾就象一串葡萄。多囊肾具有明显的遗传倾向，且通常伴有多囊肝。其肾功能进行性损害，多在50岁以后出现肾功能不全，甚至肾功能衰竭、尿毒症，往往最终需要透析或肾移植。

左图为正常肾，右图为多囊肾

多囊肾早期一般无症状。当双肾明显增大时，病人会出现腰部胀痛不适；由于内部尿液引流不畅，故常伴发结石和感染，结石可引起血尿，感染则会导致腰痛、发热等；由于肾功能损害，病人会表现为高血压，甚至出现贫血、食欲差、萎靡等尿毒症症状。

六、多发性肾囊肿与多囊肾有什么区别

1．多发性肾囊肿的“囊肿数目”再多也是可数的，而多囊肾的“囊肿数目”是无数的，就象馒头内的“气孔”或蜂巢内“窝穴”是数不清的；有时整个肾就象一串葡萄。

2. 多囊肾具有明显的遗传倾向；

3. 多囊肾通常伴有多囊肝；

4. 多发性肾囊肿不会导致肾功能损害，而多囊肾则会出现进行性功能损害，以至通常会发生肾功能衰竭、尿毒症，最终需要透析或肾移植。

七、多囊肾的诊断

1. B超检查：双肾体积明显增生，其内充满了大小不等的囊肿，同时可看到肝脏上有相似的改变；

2. CT平扫：显示增大的肾脏内，充满着大小不一的囊肿，双侧肾脏都有。常伴有结石；由于造影剂对肾功能有损害，故一般不主张作增强CT平扫。

3. 抽血检查肾功能：会发现血肌酐有不同程度的升高。

八、多囊肾的治疗

大量的囊肿由于压迫了尚存的正常肾组织，从而导致了有限的肾组织萎缩退化。因此，保护肾功能的最好办法是去除囊肿，既然不可能去除所有的囊肿，那对大的囊肿就应设法消除，从而保护肾脏。但是，总体来说，多囊肾对肾脏的损害是进行加重的，无法阻止其向尿毒症方向发展，最多只能延缓肾功能衰竭的速度。

1. 建议在B超引导下穿刺抽液，只要能处理的囊肿尽量多处理。对大的囊肿抽液后注入约2/3抽出量的“无水酒精”，2分钟后抽出，力求减少酒精在体内的残留。这种穿刺抽液对肾脏损伤轻微，可以反复进行。

2. 对位于肾脏表面、有3个以上的直径＞5cm的囊肿，可以考虑在腹腔镜下行“囊肿去顶减压术”，术中尽量多地处理囊肿，主要能看见的，均一并“去顶减压”。鉴于对于一个肾脏来说，腹腔镜下手术只能做一次，因此，手术时机的把握很是重要，目的是使病员能获得最大利益。

3. 如果已发生了肾功能衰竭者，应正视现实，作透析治疗或肾脏移植。

4. 透析后，对血尿仍严重或多囊肾反复感染者，可考虑行多囊肾手术切除。尤其是对准备行肾移植者，有上述情况时，应果断切除患肾，因为，肾脏移植后，病员必须使用免疫抑制剂，后者会加重感染。况且巨大的多囊肾既会长期引起病人腹部胀痛不适、而且也不利用肾移植手术的进行。