胸腔镜微创手术治疗气胸

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

可能很多人觉得好像只是点点气体而已，不会有啥问题吧？并不是的。我们的胸腔在正常情况下都处于负压状态，一旦气胸，负压就无法对肺产生牵引作用，严重的胸腔变为正压，还会对肺产生压迫。我们的肺容积就变小，就意味着我们呼吸的气体急剧减小，血液中含氧量也降低。而同样的，胸腔正压还会对我们的心脏产生压迫，对心脏的正常功能活动产生影响。其中，自发性气胸是呼吸内科急诊之一，严重时甚至威胁生命。因此积极治疗是十分重要的。

气胸治疗的主要目的

气胸治疗的主要目的是，使萎陷的肺组织迅速而完全复张，恢复肺功能和预防复发。多数经胸穿或胸腔闭式引流可治愈，约 20 %的患者由于反复发作或肺膨胀不全需要手术治疗。传统的外科治疗是肺大泡切除加胸膜固定术，术后复发率为1-3% 近年来随着先进胸腔镜设备和技术的应用，自发自发性气胸的胸腔镜治疗愈来愈受到人们的重视。

什么是胸腔镜手术?

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。我国胸腔镜手术起步较晚，从上世纪90年代开始由王俊，何建行等人引进。 自2003年后开始迅猛发展，各种代表人物及技术呈井喷式出现。 至今我国胸腔镜手术技术已经全面赶超欧美国家，形成自己独特的技术风格。

胸腔镜外科手术(VATS)是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米的胸壁小孔。医生是看着电视监视器利用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。

胸腔镜手术的优点是什么?

1、手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，胸腔镜手术一般在胸壁上开几个1.5厘米的小口即可完成手术。

2、术后疼痛轻：传统手术术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动。

3、术后并发症少。

4、美观：伤口小。

哪些情况推荐进行胸腔镜治疗？

1、气胸经过治疗复张不理想，持续漏气的。

2、复发性气胸。

3、张力性气胸。

4、自发性血气胸。

5、双侧气胸。

6、胸片上有明显肺大疱的。

7、妊娠中期合并气胸的。

8、有特殊职业。

手术步骤

肺大疱是气胸的一种，往往在气胸的病例中较为常见，下面以此种典型的气胸进行手术的讲解：

1、术前准备：麻醉和合适的侧卧姿势

2、放置好观察镜和套管：在腋中线第7、8肋间做1.0～1.5cm的小切口，插入观察镜，在腋前线4、5肋间，腋后线6、7肋间在胸腔镜引导下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

3、分离粘连：用胸腔镜探查胸腔，若有若有胸膜粘连则可以分离。

4、胸腔镜肺大疱切除：置入胸腔镜后，根据CT提示先找出肺大疱，然后利用胸腔镜切除肺大疱。

5、胸膜固定：胸腔镜胸膜固定是为了防止自发性气胸术后复发。

6、放置引流管：术后常规于锁骨中线第2肋间及原胸腔镜观察切口各放置一根引流管。