医学科普
发表者:段瑞生 人已读
多发性硬化患者中有许多是孕龄期妇女,她们面临怀孕的问题。
一、多发性硬化病人能怀孕吗?
总体来说,妊娠对多发性硬化病人的长期预后(残疾水平)没有影响; 妊娠不能降低多发性硬化发病的风险;孕期多发性硬化的复发率可以减少;多发性硬化妇女的分娩不比没有患病妇女的并发症多;多数研究认为, 多发性硬化本身不引起早产、小儿出生低体质量、 婴儿死亡, 无致畸的危险(药物引起除外)。产后的高复发率是这些妇女唯一现实的风险。
Neuteboom R. F.在2011年发现的多发性硬化病人怀孕前后的复发情况如下:
孕后3-6月,多发性硬化复发率最低,产后1-3个月,复发率最高。
二、多发性硬化病人如何怀孕和哺乳?
多发性硬化妇女怀孕和哺乳的应对策略如下:
1、多发性硬化病人计划怀孕前6月,一般应停用所有疾病缓解药物(DMD)。如:一线药物干扰素、醋酸格列默和芬戈莫德;二线药物:那他株单抗、米托蒽醌;其他免疫抑制剂:硫唑嘌呤、环孢霉素A、骁悉和环磷酰胺。
2、对于非常严重和高活动的多发性硬化病人,有学者建议孕前和孕期始终应用醋酸格列默或干扰素。
3、孕期1-3个月如果病情复发,可选用静脉免疫球蛋白;孕期4-9个月病情复发,可选用甲基强的松龙或静脉免疫球蛋白治疗。孕前、孕期、产后可选用激素或静脉免疫球蛋,激素可以导致腭裂或肾上腺机能低下,需考虑风险。
4、产后一月内,停止哺乳,给予免疫抑制剂或干扰素治疗。但是,新的发现是纯母乳喂养可以减少MS产后的MS复发。
5、选择给孩子母乳喂养的多发性硬化病人,建议不要进行DMD药物治疗,但是一些高风险的病人可以放弃喂奶,而选择DMD药物治疗。
6、硫唑嘌呤(AZA):胎儿肝脏中缺乏使AZA转化成活性形式的酶,故AZA本身在胎儿内不能转化成有效形式。AZA的毒性归因于其在母体内的代谢产物6-methylmercaptopurine (6-MMP) (肝毒性), 6-thioinosine-triphosphate (6-TITP)( 胰腺炎) 和6-TGN (骨髓毒性)。孕期服用AZA未发现导致胎儿畸形,但是胎儿中升高的6-TGN可以导致血小板减少和白细胞减少。
多发性硬化疾病缓解药物在孕期和哺乳期DMD应用建议
发表于:2019-06-13