肺结节科普

随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检。尤其是CT的普及。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，等“结节”长大变成了“肿块”，往往已错过最佳手术时机。那么应该怎样看待肺结节呢？

什么是肺结节？

结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中(尤其是CT）发现的直径不超过3cm的病灶通常描述为结节，当直径 小于1cm时常被描述为小结节，而直径小于0.5cm时就被称为微结节；根据数量可分为多发结节和孤立结节（单个）；按影像学密度表现，又可分为实性结节，部分实性结节，磨玻璃密度。结节肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。

常见的肺结节包括钙化，球形肺炎、结核球、肺脓肿，支气管扩张，肺良性肿瘤，肺恶性肿瘤，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。

那么如何判断结节良恶性呢？

肺结节，不容忽视，但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般从两方面评估。一.临床评估:也就是年龄，症状，吸烟史，肺癌家族史，其他部位恶性肿瘤史，肺部疾病史几个方面。超过40岁，吸烟超过20年，既往恶性肿瘤史，家族肺癌史，伴有咳嗽，干咳或咳血，消瘦，骨痛，常提示恶性。反之良性可能性大；二.影像学评估，这就要根据医生的经验来读片了。当然这都是临床评估，最后确诊还是需要病理结果。

发现肺部结节怎么办？

如果体检发现肺部有结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。首先对于实性结节来说，直径超过8㎜就属于高危结节，这时候就需要根据ct片所显示的样子，行下一步治疗如活检病理，每3个月（注意不是半年或一年）复查，或直接手术。如若复查中继续增大，则考虑手术。直径不超过8㎜的部分实性结节，可按3个月，6个月，然后每年复查一次，持续三年，复查中若增大可考虑手术，反之继续按时复查。对于磨玻璃结节则按照直径5㎜划分，超过5㎜的高危结节，不超过5㎜的低位结节，处理方式跟实性结节一样。那么对于多发结节的诊断，处理原则则是基于危险程度最高的结节。

肺结节的治疗

肺结节需要住院治疗，入院后根据情况行支气管镜，胸部和全腹CT平扫（必要的加上增强扫描）头颅核磁平扫＋扫描，全身骨扫描，有条件的话可做PET-CT。了解有没有转移，肺功能，彩超（心脏，腹部）心电图等术前评估，还有一些抽血检查等。全面综合评估。根据情况不同选择微创或开胸手术方式。目前胸腔镜手术已在临床广泛应用。但对于术后根据病理分期行放化疗。但是对于小细胞肺癌来说以化疗为主要治疗手段，但是能手术的仍建议手术，术前术后均需化疗。

在健康体检中，胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法