肺癌微创介入治疗

肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。据统计，初诊时57%的患者已发生远处转移，而75%的确诊患者已不适合行外科手术治疗。随着科技的进步，肿瘤治疗手段日趋多样化，各学科在肺癌治疗领域的交叉渗透日趋明显。多学科联合治疗模式（MDT）已成为提高疗效的必然趋势。

多学科联合诊疗，必须根据肺癌的病理、分期、发病部位等，选择最适宜的治疗方法及药物。除常规的手术、放疗、化疗之外，在这里，笔者介绍一种非常有效的治疗手段——微创介入治疗。

什么是肿瘤微创介入治疗？

肿瘤微创介入治疗，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，即在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下，对肿瘤进行治疗的创伤最小的治疗方法。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一起并称为三大支柱性学科。

肺癌微创介入治疗的范畴

针对肺癌的微创介入治疗，分血管性和非血管性介入两种。肺癌的血管性介入治疗包括：经支气管动脉化疗灌注术（BAI）、支气管动脉栓塞术（BAE）；肺癌的非血管性介入治疗包括：经皮肺肿瘤活检术、呼吸道成形术、经皮穿刺肺癌消融术（射频消融术、微波消融术、氩氦刀冷冻消融术、经皮穿刺瘤内注药术）等、放射性碘125粒子植入术等。

微创介入在早期肺癌患者治疗中的作用

针对早期肺癌患者，主要采取根治性治疗手段。微创介入可以与手术相联合，提高治疗效果。对于临床分期为Ⅰ期的早期周围型肺癌患者来说，分两种情况：

一、如果术前评价可以做外科手术，可首先由介入科专家在CT引导下经皮肺穿刺置入定位钩丝，然后再由胸外科应用胸腔镜技术在钩丝引导下微创切除肿瘤。这种方法可以明显提高腔镜治疗的准确性，减少手术时间，减少并发症的发生，从而达到了腔镜手术的精准。

二、如果患者不适合全麻手术或不愿接受外科手术，则可以考虑介入微创消融治疗，同样能达到根治效果。消融手术是在影像设备（CT）的引导下，把一根较细的消融针直接插入到肿瘤内，外接消融机器，开机后，针尖部位会发出摄氏70度以上的热，从而把局部的肿瘤烧死，从而达到不用手术切除就可消除肿瘤的目的，该方法创伤小，病人受罪小，住院时间短，可以达到立竿见影的效果。

微创介入在中期肺癌患者治疗中的作用

对于临床分期Ⅱ-Ⅲa期的中期患者，则需要分如下不同情况进行针对性治疗：

一、介入治疗可以与手术相联合，首先通过肺支气管动脉的化疗栓塞使肿瘤缩小，待肿瘤缩小后再进行手术切除，达到临床分期降期，使患者尽可能行手术切除，并可提高手术切除率，减少术后复发率。

二、对于不能耐受手术的患者，可以通过肺支气管动脉的化疗栓塞联合碘125粒子植入放疗，达到放化疗联合作用的效果。介入治疗时可应用有放疗增敏作用的化疗药物如吉西他滨、顺铂等，提高肿瘤局部药物浓度的同时增加放疗敏感性，而碘125粒子更具有精准、高效、副作用小的放疗效果，这样可以提高肿瘤控制效果，可以达到局部放疗消融的作用。支气管动脉的化疗栓塞联合局部消融治疗，也可以达到很好的治疗效果。

微创介入在晚期肺癌患者治疗中的作用

对于临床晚期肺癌患者，治疗目的是有效控制肿瘤生长，遏制其进展，延长生存期，提高生存质量。

一、介入治疗与放疗相结合，可以加强肿瘤局部和转移灶的控制率，支气管动脉的栓塞可降低患者大咯血的发生率。

二、介入治疗与全身化疗相结合，用介入技术提高肿瘤局部的药物浓度，提高原发灶的控制率，联合全身化疗可加强在全身有效的药物浓度提高转移灶的控制率。

三、不同介入治疗方式相结合。首先用血管性介入治疗技术经动脉的化疗灌注和栓塞使肿瘤缩小，然后用消融技术或放射性125I粒子植入技术提高肿瘤局部控制率，而动脉灌注的化疗药物经过全身循环达到治疗转移瘤的作用，进一步延长了生存期。

四、介入联合生物免疫治疗，通过支气管动脉灌注或栓塞强化肿瘤的局部控制率，联合自体DC-CIK培养及回输，通过增强患者免疫功能提高机体免疫系统杀伤肿瘤作用，同时肺癌的栓塞和消融治疗，均可以激发肿瘤患者的自身免疫反应，如果我们同时结合肿瘤的免疫治疗，将会明显提高免疫药物的有效性。

五、介入联合基因治疗。肺癌的基因靶向治疗是一个热门的话题，但是大部分的基因治疗只会把肿瘤缩小，如果这时我们结合消融治疗将会有一个事半功倍的作用，局部肿瘤可以达到完全灭活的效果。