低血糖更应警惕糖尿病

50岁的老李是我们小区老年舞蹈队的队员，平时除了胖点、血压高点，自己觉得身体一直很健康，但最近一段时间出现的一件事却让他困惑不已，那就是常常出现吃饭前心慌、手抖、出汗、头晕等症状，听身边经验丰富的糖友说：“你这可能是出现了低血糖，赶紧去医院看看吧，别是得了糖尿病吧？”老李却不以为然：“我平时身体很好，也没有糖尿病家族史，每天运动量又很大，怎么会得糖尿病呢，肯定是自己平时吃的太少、太素，看来得加强营养了，回家就让老伴给做红烧肉”，说完哈哈一笑，并未太在意。接下来几天，老李觉得自己吃的很好，运动量也比之前少了不少，可症状却还是接二连三的出现，这下老李可慌了神，赶紧去医院看病，内分泌科大夫给老李做了糖耐量检查，结果如下：

空腹

1小时

2小时

3小时

血糖（mmol/L）

7.3

10.2

11.4

5.1

胰岛素（uIU/ml）

5.26

36.78

41.45

66.34

老李被确诊为2型糖尿病，这个诊断让老李百思不得其解：“糖尿病不是高血糖吗，可我是低血糖怎么也成了糖尿病？医生不会搞错了吧？”

带着诸多疑问，老李来到内分泌专家诊室，听专家说：像老李这样的情况，在临床诊疗中经常遇到。病人由于时常发生低血糖，而从不怀疑自己得了糖尿病，反而是觉得是不是吃少了。他们并没有人们通常印象中糖尿病病人“多饮、多食、多尿、消瘦”等所谓的“三多一少”症状，反而共同表现为体重超重或肥胖、高血压、高血脂或高尿酸血症。吃的不算太多，但饿的快，其实，餐前或空腹低血糖，正是一部分2型糖尿病人早期的临床表现，医生也正是从这一点上觉察到这些患者糖尿病的蛛丝马迹的。

那么，为什呢老李经常出现低血糖却会被诊断为2型糖尿病呢？这就要从2型糖尿病的病因说起了，2型糖尿病患者的病因之一是胰岛素抵抗，所谓胰岛素抵抗简单点说，就是胰岛素分泌量正常或增多，但有一大部分胰岛素却在其位而不谋其政，血糖也因为这群“懒汉”的“消极怠工”逐渐升高，很容易让人想到得了糖尿病；而大部分病人却以胰岛素分泌相对不足为主，所谓相对不足，主要是胰岛素的分泌延迟，也就是说当我们进食后，糖分吸收入血达到高峰时，我们的“降糖卫士”胰岛素却被拥堵的交通“堵”在路上，从而造成餐后2小时血糖升高，当血糖已经开始降低时，胰岛素却“姗姗来迟”，从而导致血糖的进一步降低而出现低血糖，这一时段正好在餐前或空腹时。所以我们常说，对于胰岛素我们需要的是“雪中送炭”而不是“锦上添花”。人们不了解这一点，就会误以为得了“低血糖”症而增加进食量，结果进一步加重血糖异常。

听完专家的讲解，老李茅塞顿开：看来血糖低了不是单纯“加强营养”这么简单的事儿，如果出现空腹尤其是餐前低血糖症状，为了“革命的本钱”，一定要到正规医院查一查血糖，尤其不要忘记查餐后2小时血糖呦。而且专家还说了：根据2018年最新糖尿病指南，如果体重超重或肥胖，合并一项或一项以上其他糖尿病危险因素的，比如肥胖、高脂血症、有糖尿病家族史等无症状的成年人，不论年龄，都应该进行糖尿病筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。尤其对于中年人的血糖，不要以化验单上的6.1mmol/L为上限标准，因为按照国内有关疾病防治指南，如果空腹血糖超过5.6mmol/L，就应该进行糖尿病筛查，餐后2小时血糖超过7.8mmol/L，也应该进行糖尿病的筛查，而筛查最好的方法就是口服葡萄糖耐量试验，即我们平时常说的“糖水试验”或“OGTT试验”，这样可以及早发现糖尿病并早期进行干预治疗。

通过老李的故事，希望大家加强对自身健康的关注，让我们拥有更健康的身体，更美好的明天！