孩子拇指屈曲，不能伸直～先天性拇指狭窄性腱鞘炎

有的家长（据统计发病率是千分之三以下）会发现孩子（多在一岁半到三岁的时候）拇指最上面的关节屈曲（指间关节屈曲），不能自己伸直，有的家长能帮着能掰直，有的掰都掰不直。一般是偶然发现，也有的是在孩子小外伤后注意到的。孩子有这种情况，可能是得了先天性拇指狭窄性腱鞘炎，也叫扳机拇，需要到医院手外科专科检查、确诊。

当医生检查确诊后，家长往往有这样的疑问：只听说成人累的得腱鞘炎，孩子怎么也得这病？以前也没发现孩子手指伸不直啊，怎么就是先天的呢？家长您的质疑完全是有道理的。首先，虽然目前教科书上都将此病归为先天畸形，但病因不明，也就是说不一定是先天的，所以请父母不要有压力；同时研究发现几乎没有孩子出生时就有症状，所以也不要自责没早发现。另外虽然叫“腱鞘炎”，也不是细菌感染的炎症。一般的解释是肌腱（俗称“筋”）和其活动的通道发育不同步，肌腱胶原退变、纤维化导致增粗，以至于不能通过相对狭窄的通道（腱鞘），肌腱卡住了造成的。

除了指间关节弯曲不能伸直外，仔细检查会在拇指根部皮下摸到硬结（学名叫Notta 结节），这就是增粗的肌腱所在的部位，也就是肌腱卡住的部位。不同于成人腱鞘炎，小儿腱鞘炎不疼。

那确诊了腱鞘炎，该怎么办？第一，这病不是急病，治疗起来不难，完全可以治愈，请家长放心。第二，可以观察半年到一年，有的是可以自愈的；也可以被动伸直后夹板固定在伸直的位置一段时间看看能不能好。观察的同时也可以发现另一侧是不是也有腱鞘炎，因为大约三分之一是双侧不同时间起病。第三，有的患儿不能自愈，是需要手术治疗的，不能无限度观察。因为长时间的手指屈曲，随着孩子生长，会造成关节挛缩，甚至下面的关节（掌指关节）代偿性过伸，出现了这些情况，手术恢复起来就很慢了，甚至效果也差了。

手术一般是在全麻静脉麻醉加局麻下进行。需要在拇指掌指关节横纹上做个小的横切口，切开狭窄的腱鞘，让肌腱能顺利通过，就缝合切口。手术可以说立杆见影，当时手指即可以伸直。由于一根手指上有几个腱鞘，切开单一腱鞘不会有影响。手术时间大约十分钟左右，很快的。虽然有损伤拇指神经的风险，但在专科医生的正规治疗下极少发生。可吸收线缝合，不用拆线，瘢痕也不明显，甚至都不用换药。也不限制活动，平时注意不要沾水弄湿敷料，三周拆开包扎即可。