潘静医生谈CAR-T丨白血病患者化疗期间的护理

来源：潘静团队 吴小圆护士长

白血病是一种原因不明的起源于血液系统或者主要累及血液系统的恶性增殖性疾病；特征为骨髓及其他造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同症状，外周血白细胞亦发生质和量的变化。

发热：热型不定，主要为感染性发热，原因为正常粒细胞缺乏抵抗力下降导致感染；部分为肿瘤热，原因是肿瘤细胞释放大量致热因子

出血：可为皮肤、粘膜甚至内脏出血，主要原因为血小板显著减低

贫血：白血病细胞过度增殖抑制正常红系细胞分裂增殖所致

髓外浸润：表现为淋巴结肿大、肝脾肿大、牙龈增生、脑膜白血病、睾丸白血病等。

化学治疗

支持疗法

骨髓移植

免疫疗法

今天向大家了解的是白血病患者化疗期间的护理，这里重点和大家介绍一下化学治疗。

化学治疗，即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。

姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系。本着减轻痛苦缓解并发，提高生存质量和延长生存期的目的。

根治性化疗：尽可能的杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化化疗，以期达到痊愈。根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤。

辅助化疗：针对原发灶被手上切除或放疗后的化疗，也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残存的肿瘤灶。

新辅助化疗：是在手术前应用化疗使肿瘤缩小，同时还可消灭远处微小转移灶，减少复发及全身转移机会。

化疗是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，也会对正常的细胞组织有损伤。白血病患者化疗期间常见的不良反应，主要表现在以下几方面：

表现：病人常出现荨麻疹，药疹，剥脱性皮炎，严重者会导致死亡

护理原则

1、对于过敏反应发生率较高的药物，用药前应作抗过敏预处理。

2、对于局部有皮疹的患者，需要严密观察或治疗好转后继续用药。

3、如有全身过敏表现，应立即停药，更换新的输液器，并根据病情变化遵医嘱适当应用激素，升压药或支气管扩张药。

恶心、呕吐

表现：化疗时有些病人常出现频繁的恶心，呕吐，患者不想进食，甚至连喝水也要呕吐，症状比较严重者会出现脱水、营养不良。

护理原则

1、急性呕吐在化疗前给予预防性应用止吐药物。

2、迟发性呕吐多在发生后予以治疗。

3、预期性呕吐常规止吐药无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。

4、患者呕吐后及时为其漱口，加强口腔护理，保持口腔清洁。

5、遵医嘱严格记录出入量，如患者无法进食，按医嘱要求给予静脉补充。

便秘

表现：化疗患者因药物的原因，大便会容易干燥、硬结，两到三天持续没有大便，容易形成肛裂。

护理原则：每天至少一次大便，保持肛周粘膜的完整性。

1、大便太过干燥，发硬，可以多吃粗纤维蔬菜，口服乳果糖等软化大便药物。

2、肛周护理是每次大便后用1：1000碘伏水坐浴（1ml碘伏加1000ml水），坐浴10-15分钟后干毛巾擦干，喷3M液体敷料后涂抹碘仿软膏预防肛周感染。如果一天无大便，每天至少坐浴一次。

每次便后观察大便的性状，观察是否有肠粘膜脱落。及时报告责任护士以及主管医生。

口腔炎的发生

1、向患者介绍有关口腔卫生的护理常识，每天观察患者的情况。

2、保持口腔卫生，应用软毛牙刷刷牙，选择非刺激性洁牙剂。

3、禁烟酒，避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。

4、用5％碳酸氢钠溶液或口泰，在进食前后含漱，每次10-15ml，在口内保留1-2分钟，每天3-4次，可减轻对口腔粘膜刺激性低，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮修复。

5、进食对口腔粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收并富含维生素，高蛋白的流质饮食，以促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合。口腔溃疡出血严重者可用相应药物治疗。

6、可根据溃疡情况遵医嘱给予患者口腔紫外线照射及做口腔护理。

7、护理后的口腔可视情况给予溃疡处外喷或涂抹生长因子类药物，或是涂抹碘甘油等自制类药物。

身体的不适，沉重的经济压力，白血病患者及其家属往往承担着很大的心理压力。

此外，化疗期间由于激素或者其他药物的作用，白血病患者常常会表现出持续性亢进，烦躁不安，严重者会拒绝任何治疗操作。或者情绪低落，嗜睡。所以，白血病患者化疗期间的心理护理同样很关键。

1、受药物影响，有的患者会情绪大变，甚至会作出一些匪夷所思的事情，进而导致家属情绪也常常面临崩溃。这个时候，更多的是做好家属及陪护人员的心理工作。尤其是患者家属，要告知其不要太过焦虑及慌张，患者目前出现的状况只是暂时的，对于药物导致的情绪变化，大多数患者情绪会随着药物浓度的消退而恢复原有的精神面貌。要沉着应对，须知家属是患者最坚强的后盾。

2、情绪反应太过强烈的患者，可以适当可以镇静药物治疗。