胃肠间质瘤不缩小或者有所增大，意味着伊马替尼(格列卫)耐药了吗？

“荷瘤”的胃肠间质瘤病人，多需服用伊马替尼（格列卫）来进行治疗。经常会有来自这些病人的发问：

医生，我这次的CT检查，发现肿瘤和上次比，没有变小（或者：变大了！），是不是伊马替尼效果差？

或者会问得更“专业”一些：是不是肿瘤对伊马替尼有耐药？

要回答这个问题，是需要分四种情形来个别而论的。

如果是在伊马替尼治疗的初始阶段，发生这种情况，我用如下的实例来推演：

山东日照的一位胃间质瘤病人，因为肿瘤太大，与脾门紧邻，直接手术的话，担心会实施联合脾脏切除；为了降低切脾的概率，我们决定先服用伊马替尼以期肿瘤缩小之后再行手术。

服药之前，病人接受了CT检查，留作“基线”资料，用于以后拿来做对比。

服药一个月时，复查CT，结果，未见肿瘤缩小。病人以为治疗无效。我们阅读CT片子之后发现：肿瘤尺寸的确没有缩小，但是，肿瘤的密度已经有所下降了。

然后就给病人解释：密度下降就是确实的效果！病人心安了，继续服药，第二个月时又复查CT，结果提示，肿瘤缩小了。

最后，病人手术时没有切脾，保留了重要的脏器功能。

像这种“先密度下降、后尺寸缩小”的情况，广泛存在。

在服药之初，如果肿瘤没有缩小，但是密度已经有下降，那代表伊马替尼客观有效，而非“耐药”！应该继续服药才对。

在伊马替尼治疗的初始阶段，肿瘤尺寸不仅没有缩小，反而有所增大，这种情况也不鲜见。

与前文中的“情形一”类似，肿瘤的密度往往已经有所下降了。这仍然反应药物是有效的。治疗有效但肿瘤却增大，其原因，不难理解：

药物造成了肿瘤坏死，由“实性”的变成“囊性”的了；就好比，许多东西腐烂过程中会先增大…

像这种“先密度下降、尺寸先增大后缩小”的情况，广泛存在。

几乎每一个“荷瘤”病人，都会经历这样的过程：服药之初，肿瘤大幅缩小；随着时间的推移，缩小的幅度越来越小；最终，就再也小不下去了。

此时，病人们往往会发生这种误解：耐药了！或者讲得朴素一点：药效不如以前了…

而其实，这是完全错误的理解。

在药物有效的情况下，肿瘤都是先缩小的幅度大，而后缩小的幅度小；也都是小到一定程度再也小不下去了。因为随着时间的推移，病灶中的肿瘤成分越来越少，“非肿瘤成分”（胶原、纤维、瘢痕的间质成分）占的比重越来越大。试想一下，那些“非肿瘤成分”哪还会有退缩的余地呢？

那些先服用药物再手术的病人，切下来的肿瘤拿到病理科去检查，经常看到在大量的胶原组织中散在零星的肿瘤组织…

按说，这毫无疑问是耐药发生了！不过，我们应该先调查：病人是不是私自停药或减药了！