和你的医生商量，一起选抗抑郁药

“医生，我吃上次那个药重了5斤哎，能不能换成氟西汀啊，我查了uptodate（医学专业网站），说氟西汀引起变胖的风险最小，而且据说还有抑制食欲作用。”

正低头敲着键盘的我，被这句话惊到猛抬头，一个戴眼镜的微胖女孩，正殷切地看着我。

“可以啊，看得出来你很在乎自己形象。”

“那当然，女孩都爱美嘛。”她微微一笑。

医患一起制定治疗方案

医学教科书或者治疗指南上经常建议，治疗方案最好是医生和患者，在权衡各个方案的利弊之后，一起商量出一个最佳方案。

这样患者对这些治疗方案的疗效和不良反应，心里也会事先有底，也就不大会出现随意放弃治疗的情况，效果自然会比较好。

但实际情况往往是：

第一，目前中国人大体知识水平不高，医学知识也相对匮乏。所以很多人都没法顺利地与医生一起讨论治疗方案。
第二，也是最重要的原因，一个医生每天需要看80甚至100个病人，几乎没时间来给患者做深入的科普。

所以，如果愿意多花些时间去自学些疾病知识，看病时能获得的医疗信息会更多，也越容易选择到更适合自己的治疗方案。

抗抑郁药分类

抗抑郁药种类很多，大部分是通过调节神经递质起作用的，比如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等。

平时常用的抗抑郁药，大致可以分为以下几类：

1.增加5-羟色胺：舍曲林、艾斯西酞普兰、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀（江湖上号称六朵金花）。

2.增加去甲肾上腺素和5-羟色胺：文拉法辛、度洛西汀。

3. 其他：阿戈美拉汀、米氮平、伏硫西汀。

好啦，接下来，我们一起来选抗抑郁药吧——主要从疗效和副反应来入手选择。

抗抑郁药的疗效

这些抗抑郁药的疗效，其实并没用太大的差距。

但去年有一项研究显示，阿戈美拉汀、艾司西酞普兰、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛及伏硫西汀，会稍占一些优势。

但每种药也各有特色，比如：

文拉法辛，对紧张型头痛效果不错，

度洛西汀，对躯体的疼痛效果更佳；

米氮平、阿戈美拉汀，不仅能治疗抑郁，还能帮助睡眠；

伏硫西汀，在抗抑郁的同时，还能改善认知功能。

如果同时患有抑郁症和强迫症，舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀的疗效可能会更好。

抗抑郁药的副反应

抗抑郁药的常见副反应，表现为以下三类：

·消化系统：恶心、食欲下降、口干、腹泻、便秘。

米氮平、阿戈美他汀引起的消化系统副反应较小。但米氮平引起体重增加稍多，而阿戈美拉汀则引起肝功能损害的比例稍高。

·神经系统：头痛、失眠、焦虑、嗜睡。

米氮平、氟伏沙明、帕罗西汀引起嗜睡的较多一些，尽管氟西汀引起嗜睡较少，但引起焦虑的可能性会大一些。

·生殖系统：性高潮延迟或缺失、性欲下降。

阿戈美拉汀、米氮平、伏硫西汀、氟西汀、氟伏沙明，引起性功能障碍的可能性较小。

千言万语汇成一句话：抗抑郁药，没有最好，合适自己才是真的好。