抗抑郁焦虑药在消化系统疾病中的应用

抗抑郁焦虑药与消化系统疾病的联系

消化系统疾病如消化性溃疡、炎症性肠病、胃食管反流病、急性应激性溃疡、肠易激综合征、慢性胰腺炎等，是在精神心理、社会环境等因素的共同作用下产生的消化系统的器质性病理改变和/或功能障碍，属于中医学的“郁症”范畴。

此外，部分慢性胃炎患者还同时伴有焦虑、抑郁等精神症状，这更加证明精神因素与消化不良症状之间的息息相关性。举个简单的例子，中医学中常有这样的说法：“郁久化热伤胃致痞满、胃痛、呕吐”，或“忧思伤脾”，“脾失健运、胃失和降致胃痞、胃痛”。

抗抑郁焦虑药

抗抑郁焦虑药是一类有抗抑郁焦虑作用的药物，根据化学结构和作用机制的不同，可将其分为三环类抗抑郁药（TCA）、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药（NaSSA）、5-HT受体阻断剂及再摄取抑制剂（SARI）、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRI）、可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、选择性去甲肾上腺素能抑制剂（NRI）、5-HT再摄取促进剂（SSRA）。

另外，抗焦虑药物还包括苯二氮?类药物、5-HT1A受体部分激动剂、氟哌噻吨美利曲辛等。

抗抑郁焦虑药的分类

抗抑郁焦虑药在消化系统疾病中的选用

如何为不同的消化系统疾病选用抗抑郁焦虑药？要回答这个问题，首先得先把消化系统疾病分为不同的种类。

①抑制性情绪相关的消化系统疾病

此类疾病表现为胃肠生理功能下降，症状表现为：早饱、饱胀、食欲不振、纳差、嗳气、便秘等。可选择对精神有振奋作用，且对胃肠道功能有推动作用的抗抑郁焦虑药如三环类抗抑郁药（TCA）或SSRI如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等。

②激惹性情绪相关的消化系统疾病

激惹性情绪分为焦虑或惊恐，可表现为焦虑或坐立不安、难以集中精力、疲乏无力、入睡困难等。激惹性情绪相关的胃肠道功能紊乱临床表现为胃肠功能亢进但不协调，或是疼痛等腹部不适，如反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣和腹泻等。可选择对大脑皮层兴奋性有镇静作用，且对胃肠道功能有一定抑制和协调作用的抗抑郁焦虑药，如兼有抗胆碱能作用的TCA、SSRI如帕罗西汀、氟伏沙明等。

③与认知偏差相关和病态想象性的消化系统疾病

对此类疾病可适当辅以如TCA、SSRI的抗抑郁焦虑药物，还可选用SNRI、NaSSA及非典型抗精神分裂症药物等。

④伴有明显焦虑、疼痛等躯体症状的消化系统疾病

对此类疾病可选用三环类抗抑郁药物（TCA）如地昔帕明、阿米替林，或SNRI如文拉法辛、度洛西汀，其能通过中枢性镇痛来控制疼痛，同时还可使抑郁焦虑症状得到缓解。

⑤伴有明显睡眠障碍的消化系统疾病

对此疾病可选有镇静和睡眠改善作用的抗抑郁药，如米氮平、曲唑酮等。曲唑酮等SARI类药物可用于轻中度抑郁或焦虑合并失眠者，但可导致体位性低血压，建议睡前使用。

⑥伴有胃黏膜损害的消化系统疾病

胃溃疡便是此类疾病的典型代表了。下丘脑内的NE和5-HT对胃黏膜有保护作用，SNRI文拉法辛能显著提高下丘脑内的NE和5-HT。