重度子宫脱垂及膀胱膨出行阴式子宫切除术+反桥式阴道前后壁修补术

患者女性，71岁，主因“”“盆腔器官脱垂：子宫脱垂IV度；阴道前壁膨出IV度；阴道后壁膨出III度”于2019-4-29行阴式子宫切除术+反桥式阴道前后壁修补术。病史如下：

1. 病史特点：阴道脱出物半年，伴排尿困难，用手还纳后尿流通畅，咳嗽、打喷嚏后无明显溢尿。糖尿病服用二甲双胍治疗。左膝关节韧带拉伤病史。
   

2. 就诊目的：放置子宫托取出困难，要求手术治疗。

3. 术前评估：

   3.1 尿流动力学：膀胱感觉功能减退，顺应性良好；逼尿肌功能减退。（考虑此结果与患者脱垂未还纳导致排尿困难有关）

   3.2 超声残余尿：0ml

   3.3 还纳后尿垫试验：0ml

   3.4 排尿日记

   3.5 阴道肌力测定、三合诊评估直肠前凸及肛门肌肌力测定

4. 阴道激素准备1个月；术前1周停用阿司匹林
   

5. 术前POP-Q评分：+3，+7，+8；4.5、2.5、+8；-3、+5、+3。

6. 手术方案：阴式子宫切除术+反桥式阴道前后壁修补术；替代方案：阴道半封闭术（患者丈夫体检，且宫颈上有2cm肌瘤，故拒绝此术式）

7. 手术经过：顺利

8. 术后处理：抗炎对症治疗、保留尿管5天，拔出尿管后测残余尿0ml，痊愈出院。

9. 感悟：

   9.1 老年女性患者，围手术期管理好血糖、血压、预防血栓形成，减少术中术后并发症。

   9.2 盆底重建手术，尊重患者意愿，保守治疗无效后手术，选择合适的手术方案。

   9.3 术前充分告知术后可能出现的并发症。