脂溢性皮炎

一、概述

脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)系发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。

病因不甚清楚，目前一些研究者认为是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌生长增多。

多认为与遗传、皮脂代谢改变、微生物寄生、神经功能障碍以及饮食习惯等因素有关。曾推测其发生是由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原存在于皮肤上的正常菌群大量生长繁殖侵犯皮肤所致。

最近的文献报告认为是由于表皮生长过快，角质层细胞没有足够的时间完全成熟，致细胞核滞留角质层的结果。

二、临床表现

1.表现：常见于多皮脂、多毛、多汗部位。始于头皮，症状加重时可向面部、耳后、腋窝、胸背、脐窝及耻骨部发展。

2.分类：按皮损表现不同可分干性和湿性两类。

⑴干性多为红斑脱屑性损害。

⑵湿性多为丘疹、水疱，搔抓后可产生糜烂、渗出，并结成黄色痂皮。常瘙痒难忍，病情缓慢，反复发作。

3.并发症：病程长，时轻时重，可继发脂溢性脱发、痤疮及酒渣鼻等病变。

三、医技检查

1.皮肤病特殊检查。

2.病理检查。

四、诊断依据

1.常见于成年人，皮疹好发于皮脂腺分布多的部位，如头、面、背、腋窝等处，重者可遍及全身。

2.皮疹为红斑，上附着黄白色脂性鳞屑或结痂，慢性经过，有不同程度的瘙痒。日久头顶部毛发或眉毛可稀疏脱落。

五、容易误诊的疾病

1.头面部银屑病：损害分散成片状，境界分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米。刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点)，薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。

2.玫瑰糠疹：好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑。初起为单个损害，称为母斑；母斑渐大，直径可达2～5cm或更大，有时可有2～3个母斑同时出现，1～2月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处，皮疹长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不复发。

3.体癣：损害边缘隆起而狭窄。境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。

4.红斑性天疱疮：主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性。(即在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透；牵拉疱壁之残壁，引起周围表皮进一步剥脱；更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。

5.酒渣样皮炎：不累及头皮部位。眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。

六、治疗原则

1.家庭用药

⑴内用药物：可用维生素B6每次10～20mg，每日3次口服。维生素B2每次5～10mg，每日2次口服。或用复合维生素B，每次2片，每日2次口服。瘙痒剧烈时，给予脑益嗪，每次25mg，每日3次口服。或去敏灵每次25mg，每日3次口服。若有感染时可用四环素或红霉素每次0．25g，每日4次口服。严重时给予青霉素每次80万单位肌肉注射，每日2次。病情较严重者可短时间小剂量应用皮质类固醇激素，如强的松5mg，每日3～4次口服。

⑵外用药物：急性期有糜烂渗出时，局部用3%硼酸液或0.1%雷佛奴尔液冷湿敷(即用6层纱布蘸药液敷在皮肤损害上)，每次15～20分钟，每日3次。湿敷后外涂30%～50%氧化锌油。待炎症减轻后换硼锌糊外涂。皮损增厚的可外擦2%～5%黑豆馏油软膏或硫锌霜，也可短时间用肤轻松软膏外涂，头皮多，发痒起丘疹的干性脂溢性皮炎，用复方水合氯醛头皮水或水杨酸头皮水外搽，每日2次。

2.中药及偏方

⑴黄柏50～100g，煎水放冷，每日2次冷湿敷，每次15～20分钟。同时内服龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次。对急性期糜烂流水者有良效。

⑵龙胆草100g，水2000ml，水煎龙胆草沸后20分钟过滤去渣，药水放冷湿敷，每日3次。适用于红肿、干燥、脱屑者。

3.营养和饮食：制多脂多糖饮食，不吃辛辣、酒类刺激性食物，要多食蔬菜水果等。

4.注意事项

⑴要保持生活规律和充足睡眠，精神要愉快，按时服药。

⑵勤洗头，一般3～5天洗1次，宜用硫磺软皂，禁烫洗和搔抓。

⑶调节胃肠功能，保持大便通畅，必要时可用适量番泻叶泡水代茶饮。

⑷急性期要避免风吹日晒，不要用强刺激性药物。

5.治愈标准：自觉症状消失，皮疹消退。

6.好转标准：自觉症状减轻，皮疹大部分消退。

七、预防

勤洗头洗澡，保持皮肤清洁，以减少微生物寄生。皮肤油脂较多者，应每天2～3次用温水、硫磺皂洗脸，少用或不用化妆品。