胃肠道间质瘤该怎么治疗效果更好呢？

（转自中山大学附属第六医院结直肠外科王怀明医生）

一、胃肠道间质瘤是什么?

胃肠间质瘤(GISTs)是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分，但只占所有消化道肿瘤的1%-3%，以往由于对其认识不足，诊出率较低，因而被认为是一种少见疾病。近年来，随着对GIST认识的加深， GIST开始逐渐走入公众视野。

GIST多见于胃(50%-70%)和小肠(20%-30%)，也可见于结直肠(约10%)，少数发生于食管(6%)，该病的高发期是50-70岁。

其症状无特异性，病程可短至数月长至20年不等，早期可无临床症状，进展期多表现为腹痛、消化道出血，腹部肿块、胃肠道梗阻等，大部分病变即使胃肠镜检查亦无法发现或明确诊断。

对于非医学专业的人来讲，大家关心的首要问题可能是胃肠道间质瘤是不癌，它是良性的还是恶性的?事实上GIST有别于常见的胃癌和肠癌，其生物学行为可以从良性到恶性。肿瘤的危险程度与有无转移，是否浸润周围组织显著相关，一般肿瘤直径>5cm，核分裂数>5个/50高倍镜是判断良恶性的重要指标。GIST病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有11～47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。

二、如何揪出无形的杀手——胃肠道间质瘤 ?

胃肠道间质瘤早期症状不明显，尤其是直径小于2cm的肿瘤可能没有任何症状，即使胃肠镜等检查往往也难以明确诊断，然而很多患者在出现症状时已是进展期，其毫无疑问可以称之为无形的杀手。以下检查的方法对胃肠道间质瘤的诊断有重要价值：

(1)胃镜

胃肠镜作为有消化道疾病的首要的辅助检查方法，也是发现可疑间质瘤最常用的检查方法。

表现为粘膜下包块、表面多光滑，少数可形成溃疡。

因其无法透壁观察病变性质且间质瘤多位于肌层而无法获取病理学证据

需要进一步依靠超声内镜。

(2)超声内镜

超声内镜（EUS）对于胃肠道间质瘤的诊断具有重要价值。

是目前诊断黏膜下肿瘤最为准确的方法

亦是用于诊断和术前评价间质瘤的一个最有价值的手段

恶性胃肠道间质瘤的EUS特点：①不规则的边缘②内部回声不均③液性暗区，具备其中两项，即可判断为恶性间质瘤，其敏感性可达 80%～90%。

(3)腹部 CT：

使用静脉和口服造影剂进行腹部CT扫描是评价间质瘤的一个重要方法，它能够发现起源于胃壁的肿瘤，以及是否侵及邻近器官、有无腹腔内或淋巴结转移。

1.提示恶性间质瘤的CT表现有：

直径>10 cm；

有出血、坏死、扩散；

以外向性生长为主，形状欠规则，呈分叶状；

腔面侧溃疡大而深并形成气液平，向周围组织浸润以致与周围组织分界清；

瘤体旁细小血管。

2. 提示良性间质瘤则有：

形状规则；

直径<5 cm；

腔内生长或混合生长；

肿瘤组织钙化；

结构均一。

3. 提示交界性则有：

肿瘤直径6～10 cm。

（4）X 线钡餐、B 超检查：

钡餐可有助于发现病灶及有无溃疡，但诊断效果较差，不能估计肿块的大小和形态。

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（5）MRI：

MRI有助于判断肿瘤原发灶与邻近器官、大血管的关系。

对直肠间质瘤的诊断MRI优于CT。

（6）PET-CT：

大多数研究认为 PET-CT 可作为对胃肠间质瘤患者治疗疗效评估的金标准。

PET-CT 不仅可以显示大多数胃肠道间质瘤代谢活性的增高，同时还可以显示治疗开始后的早期相关功能改变情况，因此广泛应用于靶向药物疗效的测。

三、明确杀手的确切身份——GIST的病理诊断

像其他胃肠道肿瘤一样，影像学及胃肠镜检查等对GIST的诊断具有重要参考价值，但其最终确诊及分型依赖于病理组织学、免疫组化及分子水平的检测。

四、如何将杀手置之死地——胃肠道间质瘤的治疗

GIST的诊疗模式已经发展为以外科治疗为主并联合内科、病理科、消化内镜、肿瘤科和影像科等在内的多学科综合诊治模式。然而，迄今为止，外科手术切除是GIST最主要和最有效的治疗方法。

五、如何防患于未然，早期发现杀手——GIST高危人群与预防

1、重视提示信号。由于胃肠道间质瘤起病部位较为隐蔽，临床表现又没有特异性，所以早期发现诊断还有一定的困难。消化道出血是一个有价值的提示信号，所有不明原因的消化道出血(如黑便、呕血等)均需要尽快到正规医院接受检查，排除胃肠道肿瘤(包括胃肠道间质瘤和胃癌肠癌)的可能。

2、定期体检。现在临床上遇到越来越多患者通过体检偶然发现胃肠(微)小间质瘤。鉴于75%的胃肠道间质瘤发生在50岁以上人群，因此该年龄段的人群定期体检是有必要的。

3、养成健康的生活习惯。不抽烟，少饮酒，不吃霉变的食物等，给自己一个健康的胃。

参考文献

[1] 曹晖，高志冬，何裕隆，等. 胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识(2018版)[J]. 中国实用外科杂志,2018,38(09):965-973.

[2] 沈琳，曹晖，秦叔逵，等. 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017年版)[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志,2018,4(01):31-43.

审稿：马腾辉