血常规如何区分细菌感染和病毒感染

血常规检查如何区别细菌和病毒感染？这是很多人关注的问题。

当一个人出现发热、咳嗽等感染表现的时候，人们都试图通过简单的血常规检查，来分辨到底是细菌还是病毒感染。

根据多年的临床经验，觉得确定感染是细菌还是病毒引起的，单纯依靠血常规检查是远远不够的。但是，血常规检查还是有其一定的意义。

大体上，血常规中白细胞和中性粒细胞比例升高倾向于细菌感染，而白细胞正常或偏低、淋巴细胞升高，可能提示病毒感染。比如说，肺炎链球菌引起的肺炎，一般来说白细胞和中性粒细胞比例是升高的；而麻疹、流行性腮腺炎，这样的疾病血常规往往提示白细胞正常、淋巴细胞比例可能升高。

但是，临床中总是有例外的。

比如，肾综合征出血热，也会表现为发热，它是一种病毒引起的，这种病毒叫汉坦病毒，患者的血常规往往提示白细胞很高。而由沙门菌引起的伤寒，血常规往往表现为白细胞减少。

这样的例子还有一些，就不一一枚举了。

是不是这样就说明血常规完全没有意义呢？不是这样的，血常规当然有意义。

在除外以上特殊的情况下，要确定是细菌和病毒感染，最直接的办法是做细菌培养或者病毒的抗体检测，这才是诊断的最准确的办法。但有时候这些病原学检查，并不能得出阳性的结果，因为检测的敏感性和特异性还不能完全保证。

在临床上，如果碰到不能区分的情况，医生就要做其他的检查、详细询问病史、认真体格检查，综合所有的临床资料来分析。提示细菌感染的其他指标有降钙素原和C反应蛋白升高；而病毒感染可能单核细胞会有一些变化。从病程上来看，病毒性感染一般是自限性疾病，而细菌感染如果不进行治疗，可能会继续加重。

临床上，如果怀疑细菌感染的话，要根据患者的临床表现，进一步找感染源来自哪里。比如说，肺部的影像学检查，能看到是不是有肺部感染的依据，尿和粪便检查是不是能够发现大量的白细胞，扁桃体有没有化脓的迹象，等等。

总之，血常规检查只能一个初步的判断，给医生一些线索，具体还要根据其他的临床资料来综合分析。