面肌痉挛的治疗

面肌痉挛，又称面肌抽搐，主要表现为面神经支配肌肉的发作性、非随意性抽搐，最常累及眼睑（眼皮跳），也可累及面部口角肌肉、甚至颈阔肌，发作严重时患侧眼裂缩小，口角受牵拉歪斜，少数患者还可见颈阔肌的抽动。常在疲劳或紧张时出现，安静和入睡时常常减轻或消失。面肌痉挛可分为原发性和继发性两种类型。

继发性面肌痉挛比较少见，可以由于桥脑小脑角区的肿瘤、血管瘤、囊肿、外伤，或者由于脑干脑炎、延髓空洞症等病变所致。常常伴有其他颅神经受损症状。

继发性面肌痉挛的治疗主要是针对原发病，例如手术切除桥小脑角区的表皮样囊肿和神经鞘瘤等。

原发性面肌痉挛占绝大多数。原发性面肌痉挛绝大多数是由于面神经出脑干段受到异常行走的血管压迫所致。

原发性面肌痉挛的常用治疗方法有下列四种：

1. 药物

常用药物包括卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、氯硝西泮等，但只能使部分患者的症状部分缓解，长期疗效不稳定，且可能引起药物相关副作用，停药后症状复发。

2.肉毒素注射

肉毒素注射只能获得短期疗效，一般3～6个月复发，需反复注射，部分患者反复注射后效果逐渐减退，并可出现眼睑下垂、鼻唇沟变浅、口角下垂等症状。

3. 射频热凝术

通过射频热凝毁损出茎乳孔后的面神经，造成面神经的暂时瘫痪而暂时缓解症状，实际上是以面瘫代替面肌痉挛，待面瘫恢复以后，面肌痉挛就复发。少数情况下，存在由于射频热凝过度而遗留永久性面瘫症状的风险。

4.显微血管减压术

显微血管减压术是目前国际上公认的治疗原发性面肌痉挛的首选方法，术后有效率达95%以上，复发率5%左右。手术在显微镜或内镜下进行，只需在乳突后做一直径约2.5~3cm的小骨窗，找到脑内压迫面神经的血管，通过植入垫片等方法将责任血管移位，从而使血管与神经分开，解除血管对面神经REZ区的压迫。手术的安全系数较高，比较微创，绝大多数患者术后可以恢复如正常人，但很少数的患者会发生不同程度的听力减退、耳鸣、面瘫、感染、出血等并发症。死亡率很低或接近于零，约在0.2%以下。

综上所述，面神经显微血管减压术是目前能够根治原发性面肌痉挛的唯一治疗方法，是一种微创的开颅手术，有效率高，术后绝大多数患者可获得治愈而恢复正常工作和生活。但是对于有严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病或有其他手术禁忌症的患者还是建议采用肉毒素注射等疗法。