孩子咳嗽久治不愈，唐医生教您了解小儿咳嗽（一）

咳嗽是儿童就诊的常见症状之一。近几年来，每天因为咳嗽就诊的孩子几乎占了门诊的80%以上，这些孩子中又有很大一部分是慢性咳嗽。这些咳嗽症状久治不愈不单是给孩子带来痛苦，而且引起很大家长焦虑不安，甚至到处投医、乱用药品等等。我希望大家耐心跟我一起慢慢探索导致孩子咳嗽的真正原因、揭开咳嗽的神秘面纱。

大家首先来看这张图片，虽然像蜘蛛网很复杂，您别着急，您只需知道哪些部位的病可以引起咳嗽就可以了。

这张图我们医学上叫做反射弧。它由感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、效应器组成。

也就是说如果这些地方的任何一个部位发生病变都会引起咳嗽如：鼻、耳、咽喉、气管、支气管、肺；胸膜、心包膜、横膈膜、食管、胃部。

大家最容易想到的是支气管炎、肺炎。最容易忽略的是耳、鼻、咽喉。

而这几个部位其实是儿童咳嗽的病因中占主要的。包括中耳炎、耳耵聍、鼻炎、咽扁桃体炎等，医生常把它们统称为上气道综合症。

根据病程的长短，我们将咳嗽分为三类：

也就是说，我们一般把咳嗽时间超过4周的咳嗽叫慢性咳嗽。但是这只是一个理论概念，在实际工作中我们会要结合孩子的实际情况分析。也就是说有些孩子的咳嗽也是从急性期-迁延期-慢性期的一个发展过程。在分析病因的时候要灵活处理。

引起大家纠结不清、焦头烂额的往往是这种久治不愈的慢性咳嗽！我将把它作为重点讲解。

病因诊断具有复杂性和个体差异性

我们又将慢性咳嗽分为

特异性咳嗽：伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一。如肺炎、肺结核、百日咳等

非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或者唯一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。

我们一般所讲的慢性咳嗽就是这一类非特异性咳嗽。也是大家在诊断和治疗时真正让医生和家长头疼的咳嗽。

但是像福尔摩斯侦探案一样，有些在诊断、治疗、观察的过程中。需要医生和家长认真细致的观察和分析，才会揪出引起咳嗽的真正原凶。

中国儿童慢性咳嗽的病因构成

虽然宝爸宝妈们看到这两张图是一头雾水，不要急。这是我们国家的一项大数据的研究。

也就是说：这项研究表明在慢性咳嗽的宝宝中最常见的三大原因是：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、呼吸道感染后咳嗽。

我想在下一次再依次讨论各自的特点，以便宝爸宝妈们配合医生给予宝宝最恰当的治疗。

但是有一个也可以引起慢性咳嗽的隐形杀手，虽然在慢性咳嗽的病因里没有提到，但是今天我想在这里顺便提醒大家而引起共同关注。我们生活中很容易忽视又危及孩子生命的一种咳嗽叫气道异物！旨在提醒家长们和医生们切记切记！

1岁的男性宝宝

宝宝妈主诉，反复咳嗽一个多月，加重伴呼吸急促1天。

有轻度喘息。

家长否认有异物（如瓜子、花生、玉米等坚果）呛咳吸入史。

自己在超市买了头孢霉素、阿奇霉素，及止咳平喘颗粒反复治疗没有效果。咳嗽加重来我们医院住院。进行检查后考虑异物，立即纤维支气管镜检查。

最后确诊为：气管异物。

5岁小男孩，反复咳嗽1月余。

反复抗炎、雾化治疗无效。

该宝宝是个男孩子，非常玩皮。后来再问孩子的时候，是他自己把这个小扣子塞入鼻孔，又害怕告诉家长。导致咳嗽久治不愈。

儿科医生在检查咽部时是无法看到的。

10岁男孩，将笔帽呛入气管引起咳嗽险些送命。经我科紧急纤支镜取出才得以痊愈。

临床中这样的例子无奇不有，如吸入稻草的、树叶的等等，有的还引起孩子咯血而误诊为结核的，有的异物潜伏在气道的静止区导致孩子咳嗽1-2年甚至更久的，还有的甚至进入胸腔引起血胸的。。。因此异物也是严重威胁着孩子的身体健康引起咳嗽久治不愈的原因之一。

虽然引起孩子咳嗽的病因纷繁复杂，我相信，只要家长与医生共同努力探讨，细致的观察，真正弄清楚它的来龙去脉。就可以使宝宝免于不合理的治疗延误病情、及幸免药物的副作用而带来的不良后果如乱用抗生素。

一次学习几分钟，希望对您有所帮助。

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