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徐秀 三甲
徐秀 主任医师
复旦大学附属儿科医院 儿童保健科

自闭症的特征是什么

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有这样一群孩子,不聋,却对声响充耳不闻;不盲,却对周围视而不见;不哑,却不知该如何开口说话,他们被称作“孤独的天使”。我国自闭症的发病率逐年走高,据估算,沪上约有七八千名儿童自闭症患者。

怎么样的孩子叫孤独症(或叫自闭症儿)?这是很多家长常常会问的问题。他们会问:“我的孩子跟很多智障的孩子一样啊!甚至他也很像多动症,他是有自闭症吗?”今天要跟大家介绍是在临床或是医学上的诊断,怎么样的小孩子,医生会诊断他是自闭症?自闭症必须具有三个主要的行为特征,孩子的一些想法,我们不容易看到。可是我们看到孩子的行为,他们的情绪。他表现出来的会什么,不会什么。

自闭症的孩子的行为是有三个部分特征的。

一、自闭症的第一个特征是,语言和沟通的障碍。

也常常是自闭症孩子,被带到医院来求助的主要的问题。家长会说他讲话慢,很可能二三岁了,还不会叫爸爸。妈妈。什么都不会讲。有的孩子会背三字经,唐诗背得很顺。可是生活中用的叫“爸爸、妈妈、我要喝水”。这些很简单,一般小孩子二岁左右就该会讲的,自闭症小孩子不会。在沟通上,在表达自己的需求上,他很少,很慢。虽然他可能很会背一些东西,可是不是真正有用的。后来,我们的孩子将近有一半慢慢会有语言出现,有一部分一直到长另外,我们的孩子也常常出现仿说,他不是一个适当的表达方式。另外呢,他虽然有语言了,可是呢没办法跟人家很适当的对话。这里常常会发现说,他只讲他喜欢的主题。

譬如:我们有一个自闭症的孩子,很喜欢恐龙,你跟他讲恐龙都没有问题,可是假如超越恐龙这个话题,他还是照讲他的恐龙。那一些表面上很简单的对应,“你叫什么名字?你今年几岁?喜不喜欢上学?”这些他可以跟你回答得很好。你问他什么名字的时候,他连家里的所有人的名字都背给你听。可是如果你仔细地问他“有没有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你们一起玩什么?”的时候,他就常常顾左右而言他,因为他不晓得要怎么跟小朋友玩。有困难的问题的时候,他常常就文不对题,讲他自己的了。所以常常在一些跟人家对话的过程中,他就跑掉了。

比较简单的应对,家长可以教会他们,可是进一步深入的就有困难了。在游戏上跟语言沟通有关的,就是他没有想象性的游戏。所以如果你问家长,这个小孩子在幼儿园常喜欢模仿什么?或者扮什么?或着这个小朋友有没有玩过扮家家?家长常常很困难。我曾经碰到小朋友玩扮家家,他去玩,就扮汽车。你就可以发现,从他的生活中,他就喜欢汽车。在稍微有想象性的游戏中,他都喜欢当汽车。另外一个是对各种武器,什么子弹、飞弹、他都背的很清楚。有一次要他把一个麦克风拿起来想象一下这个麦克风做什么?他全部想到的都是子弹的名称。所以你会发现,他对有想象性的游戏,也都跟他有兴趣的主题有关。没办法把主题很大的扩展出去。这语言跟沟通的障碍是第一个特征。

二、自闭症的第二个特征是,社交障碍。

从小孩子就很少和别人有目光的接触,再大一点,三、四岁的正常孩子会很喜欢跟小朋友接触,看人家会很想加入进去。可是自闭症孩子,这个时候表现出来的人际障碍,就是他好像对小朋友没有兴趣。他宁可一个人躺在地板上看自己的车子,也不跟小朋友玩。甚至幼稚园的老师刻意去安排他跟小朋友玩,他可能跟人家跑一跑,又回到角落里做自己的了。不合群,对小朋友也没兴趣。再大一点,一般的孩子开始炫耀他的东西:“你看我爸爸昨天给我买的轨道车,飞机….”类似像这样的炫耀或是会分享一些玩具,或感受。可是自闭症孩子这部分也没有,不会分享。随着年龄的增长,孩子也会知道的别人的感受,也会知道别人需要什么。比较会同情别人,比较有同理心。可是自闭症的孩子,这部分能力很难出来。让人觉的他不太会同情人家,不太了解别人在想什么?别人需要什么?这就是他从小到大在人际关系障碍上的表现。

三、自闭症的第三个特征是,一些固执的行为。

因为行为就是指这个孩子一些反复而且机械性的行为或动作。另外也有一些反复和机械性的活动和兴趣,或是固定的生活习惯,或是特殊的玩玩具的方法。举个例子:小时候的自闭儿常常喜欢玩转的游戏,一种是自己转,自己绕圈圈。另外一种是看玩具在转,看电风扇在转,也就是在那边看得入迷。所以玩圆的会转的东西,常常是自闭儿很早会有的行为表现 。这是一种固执行为。另外就是有些孩子生活有固定的习惯,像睡觉就睡那个固定的 地方,或是盖那条被子,一定要那个枕头,他才要睡。睡觉一定要爸爸妈妈开车或骑车,带他出去兜风一下,他才要睡,要不就免谈。总是好像有一些固定的东西不做,他就没办法进行下一步。听过一个比较干扰生活习惯的是上楼梯,本来家住二楼,小孩子不坐电梯都要爬楼梯。后来搬到五楼,一样要爬楼梯。这样造成家里很大的困扰。希望这种习惯能改掉,常常很不幸的是,这种固执行为转换,刻意要去改变他的时候常常效果不佳。可是他可能一段时间这个行为不见了,换另一种固执行为出来,这是第三个特征。

上面讲的三种典型的症状,在三岁之前常常比较明显。这些症状随着年龄的成长,会慢慢越来越好,可是这个好的程度,并不是说可以跟正常人完全一样。这句话会让大家觉得有希望又蛮失望的。长大会好到什么程度,没有人敢说。除了这个孩子本身脑部功能受损的程度之外,会影响他的就是我们后天给他的教育和训练。假如父母、师长、医生更尽力帮他的忙,他好的程度会越好。不能只靠他或者只靠谁,必须要大家一起帮他的忙,才会有他最好的一个进展。自闭症孩子智能状况是怎么样?其实大部份的自闭症的孩子或个案,他们的智商都在中度的智能不足。我这里的调查是25%,有的调查是15%的自闭儿,他的智能是正常的,就是他的智商在70以上。70以下就是智能不足,大部份的自闭症孩子都是智能不足。假如真的要去领残障手册,他其实可以是智能不足、自闭症、是多重障碍。有些家长不选智能不足,他只要选自闭症那个部份而已。从这里可以知道说他除了语言慢、人际关系的障碍、还有固执行为外,常暗示“自闭儿智能也不好。增加他在训练跟教养上的困难程度。

徐秀
徐秀 主任医师
复旦大学附属儿科医院 儿童保健科