微创颈椎后路钥匙孔减压

继续文章：董双海医生讲堂：神经病？不！是“神经根型颈椎病”

在《董双海医生讲堂：神经病？不！是神经根型颈椎病》一文中提到孙先生找我咨询，在为他做了全面的医学评估以后，我认为目前“神经根型颈椎病”的诊断成立，病变定位于C6/7节段，也就是第六颈椎和第七颈椎之间的椎间盘突出压迫神经根引起的症状，保守治疗效果不佳，也明显影响了他的日常工作生活，可以考虑手术治疗。

至于手术方式主要分为两种，一种就是从颈部前方进行减压，去除压迫，同时融合这一节段，即颈椎前路减压植骨融合内固定，简称ACDF。这种手术方式非常经典且历史悠久，成功治愈了无数的患者，可以说是脊柱外科的一种基本术式。优点：减压彻底完全，基本免除了同节段复发的可能。缺点：颈部前方结构比较复杂，可能产生喉返神经损伤、食管损伤、血管损伤等并发症，发生率很低，但始终是可能发生的；因为是融合手术，需要植入内固定，所以可能面临融合失败及内固定移位的风险。

除了前路融合，也有另外一种选择，也就是后路椎间孔扩大减压术，因为手术在显微镜下操作，减压区的形状很像老式门上的钥匙孔，所以也被称为“钥匙孔”手术。这种手术技术是在ACDF之后被逐渐发展起来的技术，大量文献证实其近期疗效与前路融合手术相差无几。优点：颈椎后方主要是肌肉和骨性结构，所以后路手术几乎完全避免了喉返神经损伤、食管损伤等并发症；不需要融合和内固定，显微镜下操作，保留了手术节段的功能，符合微创的理念。缺点：手术适应症较窄，可能存在减压不全，有一定的复发率。

孙先生经过与我的充分沟通并且深思熟虑，最终决定选择后路椎间孔扩大减压，也就是不融合。于是，一番准备以后，我为他施行了该项手术，手术历时一个半小时，出血量几乎在50ml以下，术后他的颈肩上肢酸痛症状几乎立刻得到了缓解，随访至今已经两年，没有任何复发的迹象。

前路？后路？有时候真的难以完全理解。再说的明白一点，前路就是从前方把对神经构成压迫的椎间盘或骨赘去除，而这种压迫物本来就是从前向后产生压迫，因为这个手术同时破坏了颈椎的稳定性，所以需要把颈椎稳定住，也就是融合。后路，主要是从后方开个小孔做神经根减压，也就是给被压迫的神经根制造出一点空间，使得神经根有往后“躲避逃逸”的空间，症状也能大部分缓解，当然，很多情况下也可以绕过神经根摘除突出的椎间盘组织。

究竟怎么选择？我的意见如下：如果仅仅是神经根型颈椎病，年龄较轻，颈椎也没有明显不稳，可以选择后路钥匙孔减压手术，风险相对较小，即使远期复发，还可以做前路融合补救。如果年龄在五六十以上，也可以直接选择前路融合手术。