冠心病（五十八）老年人服用他汀类药物需要注意的问题

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致老年人死亡的主要疾病。随着年龄增长，ASCVD的患病率和死亡率也在增加。而血脂异常是ASCVD及心脑血管事件的独立危险因素。近年来大规模临床研究证实，他汀是安全有效的降脂药。然而，老年人使用他汀类药物调脂时需要注意的问题有哪些？我们一起看看吧。

1. 鼓励所有血脂异常的老年患者调整饮食结构、采取健康的生活方式。老年人减重和运动需根据患者自身情况决定，不提倡过分严格控制饮食和过快减轻体重。

2. 大量饮酒及饮用大量西柚汁可能增加他汀不良反应风险，应尽量避免。对严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间的患者对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。

3. 根据老年个体特点选择合适的降脂药物，如无特殊原因或禁忌证，应鼓励具有多种ASCVD危险因素的老年人使用他汀类药物。对于不能耐受他汀的老年患者，可考虑①更换不同种类的他汀；②减少他汀类药物的剂量；③隔日小剂量服用。对使用小剂量他汀后总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平迅速下降的老年患者，应注意排除肿瘤等消耗性疾病。

4. 他汀类药物相关的肌肉、肝脏、肾脏及新发糖尿病等不良反应随药物剂量增大而增加。老年ASCVD患者使用他汀应从中、小剂量开始，之后根据药物的疗效调整剂量，避免他汀类药物的不良反应。

5. 随着年龄的增长，生理性改变导致肌肉萎缩、肌力减弱，他汀类药物引起的肌肉不良反应可使相关症状加重，影响身体的功能状态和生活质量。部分患者在尚无肌酶升高或肌病发生时即可出现不利影响，如肌肉无力增加跌倒所致创伤的可能。因此，使用他汀前后应充分评估老年人调脂治疗的获益和风险比，避免他汀的不利影响。

6. 女性、体形瘦小、合并慢性肾功能不全、围术期、存在低血容量的老年患者发生肌病的危险增加，应严格掌握适应证并监测不良反应。他汀类药物用于缺血性脑血管病预防时，血压控制不佳、有脑出血病史或脑出血风险高的老年人需权衡风险和获益比后再决定是否使用。

7. 考虑老年患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及预期寿命。重视药物间的相互作用，若合并用药选择不当，可增加药物的不良反应或降低疗效。应尽量选择使用在肝内或体内不同代谢途径的药物。

8. 老年人群中甲状腺功能减退的患病率很高，对他汀的耐受性更差，因此，应用他汀前应注意检查甲状腺功能，必要时针对甲状腺功能减退予以药物治疗。一些血脂异常的患者，甲状腺功能改善后，血脂水平可以得到有效改善。

9. 年龄不应成为高龄老年人（≥80岁）使用他汀类药物的障碍，应根据心血管疾病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。

10. 使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，根据血脂水平调整剂量甚至更换不同种类的他汀，如无特殊原因不应停药。停用他汀后血脂升高甚至反跳，可使心血管事件及死亡率明显增加