孕早期出血，我们应该注意这些

孕早期出血怎么办？会流产吗？

每一名孕妈，尤其是第一次生宝宝的妈妈们，对孕期见红总是非常紧张。这种害怕惊慌的心情可以理解，因为现在铺天盖地流产广告，再加上对宝宝的担心，已经将怀孕妈妈们的神经崩紧了。

那么怀孕早期出血，到底是不是就是要流产了？还有其他原因会引起妊娠早期出血吗？孕妈怀孕早期出血该做哪些检查？一大箩筐问题接踵而来。今天和大家聊聊，孕早期出血那些事！

什么是孕早期阴道出血？

孕早期（怀孕0-13周内）出现阴道出血，就是早孕见红。这种现象非常常见，可发生在20%~40%的孕妈身上。

出血可多可少，表现为持续性阴道出血，或者间歇性出血，有些还会伴有腹痛。

什么会引起孕早期阴道出血？

最常见的四种非创伤性孕早期阴道出血的原因包括：

宫外孕、疤痕妊娠

自然流产：包括了先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产

胚胎着床

宫颈、阴道或者子宫病变原因（例如宫颈息肉、炎症、滋养细胞肿瘤等）

在这四种出血中，最多见的是自然流产相关性出血。正常人怀孕后自然流产的风险是15%~20%，并不少见。在这群人中，1%的女生还会因为出血过多需要输血治疗。

宫外孕在正常人群中发生率约2%，也就是一百个女性怀孕，有2个女性可能就是宫外孕。但宫外孕，是孕早期出血疾病中，最让人担心和紧张的疾病。因为它是有可能导致怀孕女性死亡的。因此，孕早期出血首先需要排除的疾病，就是宫外孕。

孕早期出血要做哪些检查？

1、详细询问病史

需告知医生出血程度（是一点点出血还是像来月经一样出血？）、有没有腹部疼痛（这对鉴别宫外孕有帮助）、既往有没有宫颈息肉病史，既往有没有同房后出血（帮助鉴别是否是宫颈问题引起的出血）、出血过程中有无组织物排出（部分流产的妈妈，妊娠孕囊已排出）、流产病史（如果有2次以及以上的流产史，考虑自然流产可能性较大）。

需要提到的一点，如果是试管婴儿，那么宫内、宫外同时妊娠的风险会增加，需要警惕。

2、B超检查

B超的目的，一是确定宫内怀孕，排除宫外孕。另外检查胚胎是否有心管搏动。极少部分的妈妈，怀孕后会出现宫内孕和宫外孕并存的情况。也就是，怀了两个胚囊，一个在子宫内，一个子宫外（宫外孕）。这时候医生需要根据B超和病史一起来评估。

在我目前的从医生涯中，还真的遇到过一次，幸好当时给患者做了腹腔镜下宫外孕的单侧输卵管切除，以及刮宫。手术后的病理提示，输卵管和子宫刮出物中都看到了妊娠绒毛，确诊是宫内孕合并宫外孕。

需要提到一点，孕妈可以选经阴道，也可以选经腹部B超。B超没有辐射，不会影响宝宝。阴道B超无需憋尿，腹部B超需要憋尿后检查。但不用担心，无论腹部B超还是阴超都不会引起流产。

3、妇科检查

医生可能需要用扩阴器检查阴道和宫颈，以此判断宫颈是否有息肉或者其他问题，判定出血的来源。同时，还会检查子宫大小和孕周是否符合。如果有腹痛的妈妈，医生在检查过程中，还需查看是否附件区有包块及压痛，以便鉴别宫外孕。

正常情况下子宫6-8周的大小≈梨子，8-10周大小≈橙子，10-12周大小≈葡萄柚。

医生强调，宫颈和阴道检查的必要，尤其是那些怀孕前从未做过任何妇科检查和体检的妈妈们。

查看宫颈和阴道，可以让医生去帮助你排除阴道肿瘤、阴道疣、宫颈息肉、宫颈肿瘤等等。同时，医生在检查时还可以查看到宫颈是否有张开（此决定了是先兆流产还是难免、不全流产）。临床上，有遇到做了妇科检查之后流产的。其实，这类流产真的和妇科检查没有半毛线关系。这种情况的流产，即便是不做妇科检查，也会流产。换句话说，正规的妇科检查不会影响到宝宝，也不会引起流产的。

4、抽血检查，随访血HCG及孕酮

这里需要强调的是，一旦确定是宫内早孕、活胎时，血Hcg的监测作用已经没有那么大（所以孕早期，已经是宫内活胎反复抽血查Hcg并没有意义）。

只有当B超无法确定是宫内孕还是宫外孕，无法确定胚胎是否是活胎时，连续监测血Hcg才有意义。

监测血HCG时，通常有这几种情况：

β-Hcg浓度下降，那么提示非活胎的宫内妊娠或者流产型宫外孕（宫外孕也有可能自己流产掉），但是不能明确是宫外孕还是宫内孕。

β-Hcg明显升高。99.9%的宫内早孕活胎，会表现为48小时内β-Hcg升高超过35%。

β-Hcg水平达到平台期或者上升很缓慢时。例如48小时内β-Hcg升高小于35%，提示宫外孕或者异常宫内妊娠。

如果B超医生的经验丰富，当hCG的水平，大于2000 U/L时，仍然未发现宫内妊娠时，高度怀孕宫外孕。

提醒大家一点，这一标准并不是绝对的，其结果一定程度受到B超医生的水平、检查机构能力、以及早期多胎可能性的影响。

如果是早期宫内双胞胎或者多胞胎，也可以出现血HCG升高大于2000，B超暂时看不到胚囊的情况，虽然少见，但是不能排除。

尤其是那些，强烈希望保胎的妈妈们，做出决定需要慎重。

孕酮对孕早期妊娠的判断能力，不及HCG，因为孕酮的分泌具有波动性，在怀孕8周左右还可能出现生理性的下降。

因此，国内外专家都不推荐患者频繁的监测血孕酮水平。

在目前一项16506人参与的前瞻性病例系列研究中，妊娠早期没有出血、轻度出血和大量出血的孕妈，24周前流产的发生率分别为0.4%、1%、2%。

因此，不难看出，轻度出血的孕妈中，只有1%的人会发生流产。所以真的不是见红就意味着要流产了。

那么，发生孕早期出血的孕妈，不要慌张，到医院配合医生检查，结合病史、B超、血Hcg、妇科检查等帮你制定后续的治疗方案。