发作性睡病的针灸治疗

发作性睡病（Narcolepsy）是一种睡眠障碍性疾病，至今还没有找到该病的明确起因，西医尚无有效治疗方法。目前儿童发作性睡病首选心理和行为治疗；成人一般给予抗睡眠药以兴奋中枢神经，但都是暂时缓解症状，药物治疗也有可能引起副作用。中医对发作性睡病的描述最早见于《黄帝内经》，《灵枢·大惑论》载：“卒然多卧者……邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉”。治疗上，根据辨证论治理论，施以中药汤剂或各种针灸疗法。发作性睡病作为一种罕见病，针灸治疗可以活跃大脑皮层的兴奋性，避免药物治疗的副作用，并且见效快。然而目前在中国知网报道的针灸治疗本病的文献仅28篇，且多是个案报道和临床观察，尚未有系统的临床试验研究。本文针对此28篇相关文献进行了梳理，从患者、干预措施、对照和结局四方面予以总结，为后续开展针刺治疗发作性睡病的效果比较研究提供参考。

1.患者（Patients）

目前文献报道中所参照的诊断标准有以下来源：《国际睡眠障碍分类》标准（2002年发布的ICSD-1，2005年发布的ICSD-2），《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2版，以及《实用神经病学》及《神经病诊断学》的诊断标准。由于本病的病因和发病机制尚不清楚，病因不明者为原发性发作性睡病，如果有其他疾病引起类似发作性睡病的症状，均属于继发性或症状性发作性睡病。

有1篇文献报道了本病研究过程中的相关排除标准：①年龄＜5岁或＞50岁；②意识障碍或其他严重躯体疾病不能配合者；③患有脑部肿瘤、癫痫等其他引起睡眠障碍的神经系统疾病者；④合并有肝、肾等严重原发性疾病。

2.治疗措施（Intervention）

发作性睡病，目前普遍从心、脾、脑论治，病位在心、脾，同时与肺、肾关系密切。病性为本虚标实，阳虚为本，湿邪困脾为标；病机为阳气不振，湿邪困遏；治疗主要目的是健脾祛湿，扶阳抑阴，协调阴阳平衡。

从心论治：《灵枢·邪客篇》：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也……”；《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”；《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也，……为阳中之太阳”；《金匮要略·五脏风寒积聚》：“心气虚者，其人则畏，合目欲眠”。临床治疗补“内关”和“神门”，振奋心阳而醒心神；温针灸“通里”镇静安神、调心气；“心俞”，针感传至前胸，以振奋心阳，散发心室之热；配以“神堂”、“魄户”能起到扶佐心阳宣发，调节阴阳之动态平衡。另《千金翼方》：“鼻交頞中一穴，……主多睡健忘，……莫不神验”，采用经外奇穴“鼻交”，配“神门”以清心醒神。

从脾论治：《伤寒源流犀烛》：“多寐，心脾病也。一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运”；《脾胃论》：“脾气虚则怠惰嗜卧”；《丹溪心法·中湿》：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧。”临床治疗针刺“膻中”、“中脘”、“气海”，使脾胃气血通达，“外关”作为手少阳三焦经络穴，促三焦之气运行；另补“足三里”和“关元”，健脾益胃；针刺“血海”、“膈俞”，行血调血。补“阴陵泉”、泻“丰隆”健脾祛湿化痰；针“三阴交”健脾、益肾、舒肝，振奋脾气；温针灸“脾俞”，健脾利湿、和胃升清；温针灸“大钟”，益肾平喘。肝胆湿热者泻“阳陵泉”、“行间”、“丘墟”；脾肾阳虚者灸“命门”、“肾俞”；肝气郁结，气郁生痰者，针“太冲”，可配“合谷”开四关。

从脑论治：《灵枢·海论》：“髓海不足则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”针诸阳之会“百会”，手、足三阳经交会穴“大椎”，配“四神聪”、“神庭”、“上星”、头维”、“本神”、“风池”、“风府”、“天柱”、“完骨”、“太阳”，醒神开窍、升阳启闭，提升一身之阳气；加醒神要穴“水沟”、“印堂”，使卫气由阴转行于阳，针达病所；另髓之会穴“绝骨”与“风府”合用，补脑益髓，并辅以梅花针沿着督脉、膀胱经、胆经循经叩刺头部，疏通经脉，益气活血，激发经气。

从阴阳论治：《灵枢·寒热病》：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。《素问·诊要经终论》：“秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。”《奇经八脉考》“阳入阴则寐，阴出阳则寤。”“照海”、“申脉”分别通于阴、阳跷脉，“虚则补之，实则泻之”，补“申脉”泻“照海”，调理虚实，使阴阳交会；郄是经脉气血汇集之处，也有针刺阴跷脉郄穴“交信”，阳跷脉郄穴“跗阳”，调节阴阳二跷脉，使气血通达，阴阳平和。

从脏腑论治：采用七星针叩刺背部膀胱经第一侧线肺俞至肾俞；或“督脉十三针”与背俞穴交替电刺激；贴压神门、心、脑干、枕小神经点、脾、内分泌、交感、三焦等耳穴；或三棱针在皮质下、交感和心等耳穴放血；促进脑侧支循环的建立，改善脑组织血液供应，调节植物神经系统以调节内脏功能。也有通过穴位电刺激，合谷、曲池、风池、足三里、三阴交、涌泉，使机体产生的信息由感觉神经向上传导，作用于大脑皮层，从而维持正常的觉醒状态。

3.对照（Control）

只有2篇文献提到了对照设计，均给予口服中枢兴奋剂，硫酸苯丙胺5mg，日3次；或苯丙胺5mg，每日早服用1次，维生素B₆20mg，维生素B₁20mg，日3次。

4.结局（Outcomes）

绝大多数文献采用临床症状评定标准，并且评定标准并不统一，亦未说明标准来源。

小结

从目前针灸治疗发作性睡病的临床报道来看，普遍证据等级不高，循证证据尚有待完善。由于发作性睡病是一种罕见病，所以针灸治疗本病的临床个案报道较多，这些个案对临床和科研都有一定的启示：

1.本病青少年较多，早期容易误诊，所以在诊断一定要公认和明确；

2.针刺治疗本病方法各异，但也是有规律可循的。对于各种方法的综合，或是某种特色疗法，可以设计多个治疗组进行比较；

3.对照组可以是西药的普遍治疗方法，或是辨证论治中草药治疗，从不同角度探索针刺治疗可能存在的潜在疗效或优势；

4.结局指标，除了有效性指标以外，还要考虑患者的依从性和生存质量。

下一步，我们拟综合上述临床报道，结合专家经验，尝试开展针刺治疗发作性睡病的效果比较研究。在患者筛选、针刺治疗方案、西医治疗对照和疗效评估方法上，均在征求临床专家和方法学专家的基础上，按照效果比较研究的设计方法，撰写研究方案和实施计划，为针刺治疗发作性睡病的疗效提供一份可靠的循证证据，并推广应用。