八味肾气丸加味治疗痉挛性斜颈1例

男性，34岁。初诊日期：2018.11.2

主诉：头部不自主向左侧扭动50天。

现病史：2018.9上旬开始出现右颈肩不适感，颈部不自主向左侧及前方扭动，休息后减轻，劳累后加重，未予重视，后逐渐加重，于附近诊所就诊，考虑为颈椎病，予按摩理疗不能缓解，至今日出现头部向左侧扭转，大多时间呈固定于左转位，遂来诊。

诊时症见：神清，头部向左侧不自主扭转，大多时间呈固定于左转位，热时头部汗多，面色晦滞偏黑，下眼睑色黑，纳可，眠可，小便调，大便臭，成形，质中不粘。舌淡红苔薄白脉濡无力。中医查体：下腹正中虚软，双侧腹直肌紧张，下肢皮肤粗糙。

既往史：体健，无特殊疾病。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

诊断：

中医诊断：痉证（肾虚血瘀）

西医诊断：痉挛性斜颈

处方：八味肾气丸+桃核承气丸加减

桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、芒硝10g、熟大黄5g、葛根30g、白芍30g

二诊（2018.11.9）：右侧颈肩不适消失，头部不自主向左侧及前方扭转好转，大便烂。脉左濡右弦。

处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、芒硝5g、熟大黄5g、葛根30g、白芍30g

三诊（2018.11.30）：头部不自主向左侧及前方扭转好转，抬头仍较困难，大便烂。脉左濡右弦双尺沉。

处方：八味肾气丸+桂枝茯苓丸加减。

桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根30g、白芍30g、赤芍15、黄芪30

四诊（2018.12.28）：右颈肩不适反复，头部不自主向左侧扭动反复，抬头仍较困难，大便烂，心中恐惧感。

处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黄芪30、麻黄5、制川乌10（先煎）

五诊（2019.1.11）：右颈肩不适明显减轻，头部不自主向左侧扭动减轻，抬头较轻松，大便烂，心中恐惧感减轻。脉左濡右弦双尺沉。

葛根加至90g、北芪加至45g、制川乌15g（先煎）

六诊（2019.1.25）：头部不自主向左侧扭动明显好转，大便基本成形，心中恐惧感明显减轻。脉左濡右弦双尺沉。

处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黄芪60、麻黄5、制川乌20g（先煎）、升麻10g

七诊（2019.3.8）：右颈肩不适基本消失，头部不劳累时基本居中，可向各个方向自如转动，劳累则易向左侧扭动。自觉有上火的感觉

处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黄芪120、麻黄5、制川乌30g（先煎）、升麻10g、黄柏10g、砂仁10g

按：痉挛性斜颈属现代医学局灶性肌张力障碍中的一种，病因不明，目前现代医学的治疗以局部注射肉毒素为主，但肉毒素仅仅是暂时缓解患者的不适，需3－6个月重复注射。该患者临床表现为右侧颈肩部疼痛不适感明显，且以劳累后易加重，表明患者有正气亏虚，小腹正中压之虚软不适，从腹诊的角度看患者有肾气亏虚不足，面色晦滞、无光泽，大便臭，表明有肠道瘀热，因此治疗上选择了八味肾气丸+桃核承气汤加葛根、白芍以养血柔筋舒筋；二诊时患者大便烂，予减芒硝量；三诊时患者大便仍烂，予改为桂枝茯苓丸活血，并加北芪补气；四诊患者症状反复，考虑与当时天气转变有关，合用乌头汤祛寒通络；后患者症状逐渐缓解，五诊、六诊予北芪、乌头逐渐增量以扶助正气、祛除邪气，并加大葛根舒肌解痉的作用；七诊时患者自觉有上火的感觉，予加大扶正的同时加封髓丹引火归元。取得了理想的疗效。