减重手术的发展

1从体重限制来看

1954~1985年的手术指征规定超出理想体重200% 的患者；1985~1991年则规定理想体重超出100磅（约45.4 kg）；1991年美国国立卫生研究院达成共识的减重手术指征为体重指数（BMI）≥40 kg/m2或≥35 kg/m2且有合并症（如糖尿病、高血压、高脂血症等）的患者；2009年则补充调整亚洲人群的手术指征为BMI≥37.5 kg/m2或≥32.5 kg/m2且有合并症（如糖尿病、高血压、高脂血症等）的患者；2011年国际减重与代谢外科联盟亚太区联盟（IFSO-APC）共识会议上正式确定亚太人群的手术指征，将BMI放宽至≥27.5 kg/m2（印度为≥32.5 kg/m2）均可考虑手术治疗。

2

从年龄限制来看

1991年之前减重手术限于20~50岁人群，1991~2011年年龄放宽至11~80岁，自2012年之后不再设定年龄限制。因为小型回顾性分析和近期一项前瞻性多中心非随机化研究表明，减重/代谢手术在肥胖的青少年2型糖尿病患者中可以得到相似的获益。青少年患者似乎能获得相似程度的体重减轻、糖尿病缓解率和术后至少3年心血管代谢风险因素的改善。肥胖儿童及青少年成为代谢手术的重要人群之一。2012年美国减重及代谢外科协会（ASMBS）儿科委员会指南建议，手术适应证包括BMI>40 kg/m2且合并轻微合并症（高血压、血脂异常等）或BMI>35 kg/m2且合并严重合并症（2型糖尿病、严重睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎伴进行性纤维化的儿童等）。2015年欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会指南建议，BMI>35 kg/m2伴严重并发症和BMI>40 kg/m2伴轻微并发症的儿童可行减重手术。