HPV是什么鬼？感染高危型HPV会得宫颈癌么？该怎么办？

一、HPV是什么鬼？我们是如何感染上HPV的？

HPV是一种DNA病毒，它具有特异性嗜上皮细胞(感染皮肤或粘膜)的特性，它肯定早于人类来到这个世界，后来人类有了混乱的性关系，才与人类发生扯不清的关系。1949年，人们首次在电子显微镜镜下观察到HPV颗粒的真身，它呈现为20面体对称的球形，直径约为45—55nm，是头发丝直径的千分之一。这么微小的微生物，在妇科领域，它可导致两种疾病，一种是椰菜花（尖锐湿疣），让人颜面扫地；一种是宫颈癌（也包括部分阴道癌、外阴癌），可夺人性命。在1954年，HPV便被证实是性传播疾病的病原之一，与泌尿生殖系尖锐湿疣有关，并具有传染性。上个世纪70年代，豪森教授的研究证实宫颈癌与高危型HPV有关（见图一，左图：HPV；右图：宫颈癌）。因尖锐湿疣归皮肤性病科管理，今天我重点讲解HPV与宫颈癌的关系。

根据HPV基因型的差异，现在已鉴别100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型。高危型HPV与宫颈癌及高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL，癌前病变）相关，常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别。低危型与生殖器疣及低级别宫颈低级别病变（LSIL）相关。低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。HPV-6、11就是导致尖锐湿疣的病原体。

HPV具有高度的宿主特异性,人类几乎是其唯一宿主。HPV最喜欢把家安放在人体温暖潮湿处，潮湿又黑暗的生殖道黏膜成为HPV的最爱。人体生殖道感染HPV主要通过性接触，性接触不单指包括男女间、男男间、女女间性接触，也包括自慰器的接触，黄瓜、茄子有时候也是媒介。不洁性接触可将HPV带入阴道内，摩擦摩擦可导致生殖道粘膜发生微小破损，HPV能通过黏膜的微小损伤，进入接触者的表皮、黏膜，并且感染仅停留于局部的表皮和粘膜中，不进入血液循环产生病毒血症，所以感染时多数是没有症状，很多患者被查出HPV感染会很惊讶：怎么一点反应都没有？当人体感染HPV时，它潜伏在基底细胞内，当基底细胞逐渐向表皮细胞“演化”时，HPV可以利用细胞不停复制HPV，而后通过性接触，感染下一个人。

人类感染HPV并不少见，据推测80%的女性在一生中会有一次感染。根据美国2003-2006 年的调查数据显示(见图二，摘自丁香园），相对于其他年龄阶段，20-24 岁女性人群感染 HPV 风险最高，其中高危型HPV感染率高达 40% 以上；14-19岁的女性高危HPV感染率居然达25%，MY god！！。如果大家有看过美剧的经历，肯定会感叹：美国年轻女性婚前性伴侣多，性生活活跃甚至可以说是混乱。《无耻之徒》就是一部很好范例，那种混乱的性生活让人头皮发麻，不被HPV感染才怪。男性性伴侣的数量越多，妇女感染HPV几率就越高。在只有单一男性性伴侣的妇女中，宫颈HPV检出率仅为17%—21%;而有5个以上男性伴侣的妇女中，HPV感染率竟高达69%—83%。总之，过早性生活、多性伴、不洁性生活都容易感染HPV。从这一方面来说，性让人爱又让人恨。所以女性专一很重要，当然如果男的也专一那就更好。另外，既往有研究，无性生活的修女几乎不会得宫颈癌，也间接得出：无性就无生殖道HPV的感染。

我国也做了类似调查，2008年6月《中国妇女人乳头瘤病毒感染和宫颈癌流行病学调查》结果显示，城市、农村妇女高危型HPV感染率分为别15.2%和14.6%，20—24岁和 40—44岁两个年龄段呈现感染高峰。

二、微小的HPV是如何导致宫颈癌的？

早在19世纪40年代，一位意大利医生从死亡登记资料分析中发现，患子宫颈癌的妇女大多数为已婚者，未婚者很少，而修女几乎不患子宫颈癌。因此提出结婚与否与子宫颈癌的发生有关。这只是表面现象。上世纪70年代，德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森的研究成果已经证实了之所以结婚后有的女性会得宫颈癌，是因为这些已婚女性感染了高危型HPV。他首先发现宫颈癌标本中能分离出HPV病毒。后来研究发现几乎所有的宫颈癌标本中都能分离出各种型别的高危型HPV病毒。高危型HPV与宫颈癌两者存在着极强的因果关系，可以说高危型 HPV 的持续性感染是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因；这个划时代的发现让豪森教授在2008年获得了诺贝尔奖。高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染，它能产生病毒癌蛋白，导致人体的抑癌基因失活或者降解，经过一系列的分子事件，宫颈上皮细胞就会失控，宫颈就会慢慢（约5-10年）发生宫颈上皮内瘤变(CIN)，后再慢慢（约5-10年）进展为宫颈癌（见图三）。但绝大数HPV感染是“一过性”的，80-90％ 可以被人体自行清除，只有约10-20％高危型HPV会发生持续性感染，持续性感染一般指同一种HPV感染超过2年。

三、感染了高危型HPV就一定会得宫颈癌么？感染了HPV，我们该怎么办？

由于近几年来，各种医学科普宣传以及像巨星梅艳芳患癌去世的明星效应，很多女性都知道感染HPV会导致宫颈癌，但很多女性存在误解，认为感染了HPV便会得宫颈癌。有些女性因此而厌恶或者不敢XXOO，有些怀疑老公在外面鬼混，有的担心被社会歧视。甚至一些保健会所、不良商家为了销售她们的秘方神药，会故意夸大HPV危害，造成一定的恐慌。感染HPV是很常见，80%的女性在一生中会有一次感染，这种感染通常是短暂性的，它们不会给身体带来重大危害。人体是有抵抗力的，比如感冒，只要人体免疫系统正常工作，几天时间就能将感冒相关病毒清除；对于HPV也是一样的，人体免疫系统也能自动清除HPV病毒，但是清除的时间需要长一点，HPV病毒通常会在8到12个月被人体“扫地出门”。只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染。如果发生HPV持续感染，可能会有1～2%的机会发展为子宫颈癌。故虽然感染HPV可以导致宫颈癌，但得宫颈癌是“偶发或罕见事件”。另外，HPV感染自然转阴率与年龄相关。持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，年龄＜30岁的妇女HPV自然清除率可达91%；≥30 岁妇女中HPV自然转阴率 79%～80%。所以对于年龄较大者的高危HPV感染更要做好随访。对于年轻育龄女性，检查出HPV非常普遍，故不宜轻易进行 HPV检测，避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。很多指南都推荐年龄大于25岁或30岁才开始检测HPV来筛查宫颈癌。

如果发现高危型HPV阳性，我们首先要鉴别是单纯HPV感染，还是已经导致了宫颈病变或宫颈癌，然后才能对症施治。如何鉴别出宫颈病变，需按流程完善宫颈液基细胞学筛查、阴道镜检查评估，必要时子宫颈多点组织活检。对于只是单纯HPV病毒阳性者，还没有出现宫颈病变，是不需要过多干预的，自身免疫力有能力清除病毒，只是需要给人体充足的时间。到了宫颈癌癌前病变或宫颈癌才需要去治疗，这个时候，往往就需要手术干预了。总之，原则是“治病而不治（病）毒”，病指的是：癌前病变或宫颈癌。因为到目前为止还没有经得起考验的、确实有效的抗HPV的药物，或者说药物还在研制当中，以后可能会有特效药物。然而，我国现在有不少声称能治疗HPV的药物，治疗的途径也是五花八门、各显神通，注射、口服、外用和阴道塞药，效果多数是经不起考验的，只是利用了人们恐慌心理罢了。有很多患者分享说自己用了某某药物后，宫颈HPV很神奇的转阴了，刚刚说了，绝大多数HPV感染可以依靠人体自身免疫力清除掉，不用药多数情况也会转阴。一个药物有没有效果，一定要经过大样本的随机的双盲临床试验验证过、对比过，才能得出有没有效果。举一个很简单的例子，感冒了，有人说我坚持吃了一个星期的白饭，很神奇感冒竟然好了，得出结论：吃饭能治疗感冒。那不是脑子进水了吗。

总之，假如发现了HPV感染，而没有发生宫颈病变，不需要恐慌，就当是宫颈感冒了一场，只需要提高警惕，因为从HPV感染到发展成宫颈癌的过程当中有很长的时间、很多手段进行阻断，我们可以通过锻炼身体、加强营养、规律生活、放松心态、减轻压力，调整自身免疫系统，使病毒逐渐清除。然后定期复检HPV，每6-12个月评估HPV变化情况；对癌前病变进行早期治疗，完全可以阻断向宫颈癌的发展的。

四、感染了HPV，还能生小孩么？

当然可以。之前数据显示，20-24 岁女性人群感染 HPV 风险最高，感染率可高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，故可以肯定，很多年轻女性是在感染了HPV的情况下完成了生儿育女，有些女性甚至得了宫颈癌还能正常妊娠。所以，感染HPV病毒而无组织细胞学改变的患者，无需等待清除病毒再怀孕。一方面，目前治疗HPV病毒感染尚缺乏特效药，主要依靠人体自身免疫力清除，时间漫长；另一方面，仅仅HPV感染对怀孕没有影响，也没有导致胎儿畸形的报道。所以单纯HPV阳性患者不需要浪费时间，不需要等待转阴，有生育意愿赶紧去怀孕，以免错过最佳怀孕年龄。

五、感染了HPV，还能打疫苗么？

当然可以。任何年龄组均不推荐接种疫苗前进行HPV DNA检测。无论是否开始性生活或已经感染了HPV，都推荐进行疫苗接种（只是价格有点贵，很多中国家庭还接受不了打个疫苗需要花费近2千元）。虽然对于性行为活跃的患者疫苗的效果可能会降低，但仍会有一定程度的获益，因为患者不可能已经暴露于所有亚型的HPV，也就是说如果感染的只是一种类型的HPV，疫苗的接种可预防感染其他类型HPV。但是打完了疫苗以后，对于已经感染了HPV亚型起不到治疗作用，不要寄希望于打疫苗能让HPV转阴，因为目前的HPV疫苗是预防性疫苗。故接种HPV疫苗后仍需要定期宫颈癌筛查。