换一种思路去“看病”或者叫换一种角度去“就诊”

我的门诊中经常有家长在就诊时表达希望医生能为孩子做出确诊，并找到根治办法，不要留下病根或后遗症。尽管我给予耐心解答总有些家长仍然不放心。昨天门诊后 我有所感悟，要彻底解决对上述纠结焦虑心态，需要从健康观疾病观说起：

直至目前，医学上包括中医和西医，对健康疾病，还没有一个明确的定义。
所以，就诊大可不必要求医生对常见病、慢性病提出：确诊是什么病，或能否彻底去根。我这样说决无医生可以不必对每个病人仔细地分析病情，作出明确诊断和规范治疗的意思。而是说：如今医学理论技术越发展，手段越多，但事实是对疾病越来越不能说确诊、对慢性病越来越不能指望彻底治愈，这是客观现象，医生和病人，包括患儿家长都有所感觉。就连病毒感染抑或细菌感染？是感染还是过敏？医学理论没有解决，各个医生观点也有不同。有时我对感冒的解释是内因或内源性/自身性感染，甚至是亚健康态，而不必寻找外原病原体，经验性治疗或应对更见效；再如对呼吸道感染的血常规白细胞总数增高或肺炎的胸片CT少许片影，对肺功能指标某些偏倚等。其实从理论上讲，随着检查手段精细多样化，医学对健康 疾病 后遗症的定义需要重新考虑或修正。这也给人类 给医生和患者提出了正确理解看待健康 疾病概念，否则就会陷入过度就诊过度检查过度诊断和治疗。

我说的另外一种角度，或者另外一种思路所指的是：整体的，系统的思路；是中西医融合的，动态的思路。是把健康和疾病状态是既连续又存阶段性过程的辨证的思路。我认为，人体的生命过程，可以称为健康-疾病状态 简称健病态。人体也是系统，当然是演化的、开放的复杂巨系统。健康和疾病是系统稳态和失稳态不断变化过程。可以它分成4类状态：健康 亚健康 症候群(一组相同的症状体征)和疾病态。发热的急性感染性疾病，判断病势（趋势）尤为重要，因为起病初，不可能对某些传染病、脏器病（如肺炎）完全排除，有一个疾病传变过程（这里有关反复咳嗽与肺炎传变关系 待以后另作论述）。而病因主要分析诱因或称为动因，因为它是多因素的或变化的甚至可以是突然骤然起作用；而病位可以多处粘膜腔界面（如整个呼吸和消化道，也可以是单独咽部或肛周直肠部同时受累）。

这个在儿科，尤其值得儿科医生去思考，因为，小孩儿是一个生长发育的过程，中医叫“稚阴、稚阳”，营养和呼吸量需求大，而脾胃 气道/肺的功能不够完善.常频繁出现失衡 表现发热、咳嗽、腹泻等。但儿童总体是一个向上的趋势，是一个不生长发育完善的过程，这也是我在面对很多儿科常见病，如，反复呼吸道感染，肺炎（指门诊反复肺炎综合征），牛奶蛋白/食物过敏或慢性腹泻以及婴幼儿哮喘，慢性咳嗽等问题，主要从生长发育过程去理解解。应对措施主要从改善养育观念和方法的角度，从注意儿童心身发育过程中对环境适应的能力和敏感性角度去考虑，而用药和医疗干预要见好就收。避免药物医疗过程伤及机体反而影响生长发育。这与动不动就纠结落病根 追求确诊完全是2个思路。我的经验和事实提示，这个角度 这种思路可以使许多所谓的反复发生常见病或慢性病收效。