典型病例
发表者：姚志刚 人已读
病例资料：
患者张XX，女性，53岁。主因头痛伴视物不清1月余入院。既往无“高血压、糖尿病、冠心病”史。查体：Bp135/86mmHg 神志清楚，言语流利，反应迟钝。视力差。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。复视。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射（++），双侧跟膝腱反射（++），双侧Babinski's征(-)。
辅助检查：
1.头MRI检查（图1-5）：左颞枕叶类椭圆形异常信号影，大小约5.0cm x 5.0cm x 6.0cm。考虑胶质瘤。
图1 T1WI示肿瘤呈稍低信号。
图2 T2WI示肿瘤呈稍高信号，周围水肿明显。
图3 强化扫描示肿瘤不均匀强化。
图4 矢状位强化
图5 冠状位强化
入院诊断：
左颞枕叶胶质瘤
治疗策略：
1、显微镜下行左颞枕叶肿瘤切除术。
2、术后辅助放化疗。
手术过程：
1、体位及切口。（图6）
图6 右侧卧位，颞枕U型切口，安装电生理监测电极。
2、显露术野。（图7）
图7 术区脑组织压力高，水肿明显，呈苍白色。
3、定边界切除肿瘤。（图8）
图8 沿肿瘤周边脑沟分离脑组织。
4、显露大脑后动脉。（图9）
图9 大脑后动脉为肿瘤的主要供血动脉。
5、切除脑室后外侧壁。（图10）
图10
6、完整切除肿瘤。（图11）
图11
术后病理（图12、13）：胶质母细胞瘤。
图12
图13
术后效果：
1.症状：神志清楚，命名性失语（术后两周恢复），四肢肌力正常。
2.头CT复查（图14）：示肿瘤全切。
图14
3、头MRI强化检查：手术前后对比（图15-17）
图15
图16
图17
基因检测：（18-20）根据检测结果，给予替莫唑胺化疗。
图18 靶向药物相关靶标检测结果
图19 化疗药物相关靶标检测结果
图20 化疗药物相关靶标检测结果分析
本文是姚志刚版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2019-02-23
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