胸壁外科：今天的Bleedingless手术

【提要】今天我们为一例中年男性漏斗胸患者实施了Bleedingless手术。术中从头到尾没有一滴可见的出血，达到了真正的无血的目标。

今天的患者33岁，身高178，漏斗胸，做的是改良Nuss手术。术中依然采用我们的常规方法，Tubeless、超微创、不用胸腔镜。今天手术的重点是干净，即强调Bleedingless技术。之所以要强调该技术，是因为此患者较为健壮，肌肉发达。类似的手术往往更容易出血，做到Bleedingless非常困难。为了挑战自己，今天我们进行了全方位的尝试。经过努力，我们达到了目标，手术从开始到结束没有一滴可见的出血，最终完成了一台真正的干净手术。

在实施NUSS手术的过程中，最容易出血的部位只有一个，即切口的位置，切口的出血多来自肌肉和肋间结构。纵隔其实并不容易出血，当然，对于一些特别伟大的高手来说，捅破心脏也算是另外一种出血的可能，但发生率较低，与此处谈论的Bleedingless没有任何关系，因此不进行探讨。

切口虽然较容易出血，但因此处位于直视下，只要操作仔细，一般均能有效避免过多出血。切口操作的重点在肌肉。要想一滴血都不出，只要下了功夫，肯定能够达到目标。

根据我们的经验，做到Bleedingless并不难，但之所以没有其他医生做这样的手术，最主要的原因首先来自态度。当医生认为某种数量的出血是手术必需的代价时，医生便不可能花精力去处理出血的问题，于是Bleedingless也便不大可能了。态度决定细节，细节决定成败。医生不认为出血是问题，那么Bleedingless手术便成了他们眼中的问题，没有人会花功夫完成。

但是，我们并不认为出血不是问题。当我们试图通过一个极其微小的切口完成几条钢板的放置时，出血显然成了阻碍手术成功的大问题。这个问题不解决，微小切口就无法实施，超微创的目的就不能实现。这才是我们重视止血的理由。

在开放手术中，出血1000ml都可以被人原谅。目前流行的微创手术中，出血100ml也可以被人包容。但对我们的手术来说，10ml的出血就不能被我们自己原谅了。我们追求的境界是Bleedingless，其标准是低于5ml。对我们自己，我们永远都如此严苛。

（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）</strong