HPV疫苗知识问与答（上）

1、说到宫颈癌的预防，大众第一反应多半是最近热度很高的HPV疫苗。是不是所有宫颈癌的发生都与HPV病毒有关？接种了HPV疫苗就能有效预防宫颈癌吗？还是说只能概率性地进行预防，有大体的数据可以分享吗？

研究发现99.8%的宫颈癌与高危型别HPV感染有关，所以目前医学界认为HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，没有HPV感染几乎罹患宫颈癌。

HPV疫苗是目前世界上唯一一个投入临床应用的用于癌症一级预防的疫苗，即针对病因进行的预防。对于未感染HPV人群来说，HPV疫苗针对特定病毒型别的防护率是100%。

2、HPV疫苗本身并非仅有一种，有二价、四价、九价之分。从预防角度，如何选择才是最好的？在选择的时候，还需要结合哪些个人因素进行考虑呢？

HPV疫苗有许多“价”，是因为疫苗所针对的病毒型别不同。这里我们要先了解下HPV病毒本身，其中文名称叫人乳头瘤病毒，英文叫Human Papilloma Virus。HPV病毒是一种球形DNA病毒，一共有100多种，分为高位型别和低危型别。低危型别主要包括：HPV6、11、30、42、43、44、61等，常导致外生殖器疣（主要是尖锐湿疣）和宫颈的低度鳞状上皮内瘤变。高危型别主要包括：HPV16、18、26、31、33、35、52、56、58等，多导致高度鳞状上皮内病变和宫颈癌。所谓的几价就是针对不同的HPV型别，2价苗对应16/18，四价对应6、11、16、18，而九价对应6、11、16、18、31、33、45、52、58

在实际接种的时候，一是要考虑年龄：国内三种疫苗批准的年龄范围不一致：二价9~45岁，四价20~45岁，九价16~26岁。当然事实上，超过推荐年龄的女性接种仍然是有保护作用的，只是获益不如年轻女性那么大，对于那些过了推荐年龄但是仍然没有性生活的女性，接种就很有意义了。第二要考虑个人经济状况，目前二价疫苗的中标是1740/三针，四价疫苗为2394/三针，而海南九价疫苗中标价格为3894/三针，实际接种价格还要更贵一些。

3、很多科普都提到，即使接种了HPV疫苗，也不是百分百能够防止宫颈癌的发生，仍然需要进行其它手段的规律检查，确实如此吗？

接种了HPV疫苗仍然罹患宫颈癌有两个原因：第一是接种前已经感染了HPV病毒，这种情况下即使注射了疫苗也是不能完全清除体内的病毒的；第二个原因是目前HPV疫苗不能覆盖所有型别，即使是九价疫苗，其针对的型别也覆盖大约90%的临床感染。所以即使接种了疫苗，目前指南仍然推荐要规范的进行宫颈筛查。

4、接种过HPV疫苗的女性，如何选择定期检查的手段，以及应该是怎样的频率呢？

一般来说采用宫颈薄层液基细胞学（TCT）和HPV高危型别检测，根据我国首部子宫颈癌综合防控指南，单用细胞学检测可每3年复查一次，如果两者都使用，筛查检测可达5年。

5、而对于未接种过HPV疫苗的女性，他们选择定期检查的手段、频率又会与接种过HPV疫苗的女性有什么区别呢？能请您大致谈一谈这背后的原理吗？

理论上来说接种过疫苗的女性，由于其抵御病毒感染的能力明显提高，其筛查方案应该与未接种者不同。但从世界范围看，疫苗应用时间才10年多，接种的人群构成也比较复杂，医学专家出于安全角度考虑，为了防止漏诊宫颈癌和癌前病变，是不会轻易改变筛查策略的。所以目前美国宫颈癌筛查指南和中国子宫颈癌综合防控指南均推荐接种者与非接种者采用一样的筛查方案。