痔疮知识问答

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1、痔疮有哪些类型？

简单的说：可以分为内痔、外痔、混合痔。

2、什么是内痔？

是以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。近代观点认为：痔疮是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。

3、内痔怎么分期？

内痔根据出血、脱出等症状可以分四期。

Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主;

Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳;

Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。

Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。

4、什么是外痔？

齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。

5、外痔有哪些？

血栓性外痔、静脉曲张性外痔、赘皮外痔、哨兵痔。

6、什么是混合痔？

简单的说既有内痔，又有外痔就叫混合痔，这种说法不全面，必须是同一点位跨越齿线上下的痔才叫混合痔。

7、怎样区别内痔、外痔、混合痔？

在临床上，根据痔发生的部位不同而名称不一。内痔和外痔的划分以齿线为界，发生在齿线以上的痔叫内痔，发生在齿线以下的痔叫外痔，同一点位跨越齿线上下的痔叫混合痔。这种区分方法有重要的临床意义，直接指导着临床治疗。

8、什么是齿线？

肛管与直肠粘膜相结合处，有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线，齿线距肛缘约2-3cm。但有部分人，齿线位置特别低，容易引起肛门瘙痒、肛门坠胀等不适。

9、齿线上下有什么区别？

齿线距肛门口约3厘米左右，在解剖学和临床上十分重要。

首先，齿线是直肠与肛门分界的标志，齿线以上是直肠，被覆黏膜，齿线以下是肛管，被覆皮肤。

第二，齿线以上的组织受自主神经支配，没有痛感，手术时是无痛区；齿线以下的组织受脊神经支配，有痛感，手术时属有痛区。

第三、齿线上下的动静脉血和淋巴液的流向与归属也不一样。齿线区的神经异常敏感，如损伤齿线过多，可以引起排便反射减弱或感觉性肛门失禁等等。所以在做痔疮手术时医生都要尽可能地保护齿线。

10、痔疮有哪些临床表现？

痔疮主要有三大临床表现，即便血、脱出和疼痛。其他可见肛门瘙痒、肛门潮湿、便秘等。

11、痔疮出血有什么特点？

便血为早期症状，血色鲜红、不与粪便相混，这一点很重要，可与癌症相鉴别。常点滴而下，或者喷射而下，严重者常伴有贫血。

直肠癌的便血与痔疮的便血是有区别的，前者多颜色呈暗红色，常伴有粘液、排便不尽或里急后重的感觉，而后者颜色鲜红。

12、为什么有的痔疮非常痛？

当痔核较大时，在排便的挤压下可脱出肛门。痔核经常脱出容易水肿、血栓形成并发炎、嵌顿，压迫肛周皮下神经致疼痛。

13、痔疮的治疗原则是：

1）、无症状的痔不需特殊治疗。出血、痔块脱出、血栓形成和嵌顿时才需治疗。

2)、有症状的痔疮，首选保守治疗，保守治疗达不到患者心理需求时，可选择手术治疗。

3)、有症状的痔重在减轻或消除其主要症状，而非根治。

4)、不同的痔疮用不同的治疗方法，所谓“不同痔，不同治”；“不同人，不同治”。明确痔的本质、采用个体化治疗、综合治疗。

14、治疗时机？

痔疮的症状影响到生活了，就需要治疗。所以：这个对生活的影响，既包括生理也包括心理影响。

有很多80、90岁的老人，他们的痔疮很严重，也有症状，但他们觉没有影响他们的生活，所以没有手术治疗意愿；而有一些人对生活质量要求很高，肛周有一点不适，就要把它处理掉，所以他们就有手术意愿。

15、痔疮治疗方式有哪些？

痔疮的治疗，一般分为保守和手术两种。

16、保守治疗目的？

保守治疗示痔疮首选的治疗方法，能缓解、减轻、控制症状。

18、保守治疗包括哪些？

一般治疗、物理治疗、药物治疗。

19、一般治疗包括：

1）、改善饮食：多饮水，多吃蔬菜、水果，多进食膳食纤维性食物；

2）、温水坐浴，改善局部血液循环，有利于消炎及减轻瘙痒症状。

3）、保持会阴部清洁。

4）、保持大便通畅：通过食物来调整排便，十分重要，要养成定时排便，每1~2日排出一次软便，防治便秘或腹泻。

20、药物治疗？

1）、

口服：软化大便药物，保持大便通畅，避免划破粘膜，造成出血；

止血药物；

促进微循环的药物，促进肛周小血管的微循环，达到缩小痔疮的目的；

外用：肛内注入痔疮栓剂（膏），有止血和收敛作用。

中药坐浴：可以使用清热解毒、消肿止痛方剂外用；

2）、

注射疗法：临床上较常用。适用于各期内痔或混合痔内痔部分，尤其适用于一、二期内痔。

打针可以治疗所有的痔疮吗？

现在有一些私人诊所、甚至药店，宣扬打一针就可以治疗内痔、外痔、混合痔、甚至肛裂、肛瘘都可以治好，再次着重强调，这些应该是不可信的，没有任何一种手术方式是包打天下的。这种打针，多是内痔硬化剂注射术，记住，他只是治疗内痔的，其他的都不可以。

21、物理治疗？

温水坐浴、按摩、微波理疗等。红外线凝固疗法适用于一、二期内痔止血。

22、保守治疗的局限性？

保守治疗，只是能缓解症状，不能消除症状如：脱出。如保守治疗无效后，需考虑手术治疗。

经常有患者问我，有没有药物，吃一下就可以把痔疮消除，达到切除的效果。拜托，痔疮是你身上的一块肉，虽然你嫌弃他，不想要他。如果有种药可以达到定向消除你身上任意一块肉，我们就可以攻克癌症了，但是遗憾的告诉你，目前没有，想法很美好。

23、手术治疗的目的？

目的在于切除痔块、阻断痔的血液供应、悬吊下移肛垫，将肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

24、常用的手术方法有哪些？

主要有：（1）内痔结扎术。（2）外剥内扎术。（3）血栓外痔剥离术。（4）痔上黏膜环切肛垫悬吊术即PPH术式（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)。（5）TST微创术（Tissue-Selecting Therapy Stapler），又称选择性痔上黏膜吻合术。(6)内痔套扎术。

虽然治疗方法很多,但各有优却点和适应症,但同时应该遵守一个原则,既无症状的痔不需要治疗,有症状的大多可经非手术方法消除症状。注意饮食,保持大便通畅,必要时适当使用润滑剂和通便药,温水做浴,清洁肛门等仍不可忽视。

25、手术适应症？

二期以上的痔疮、保守治疗无效的痔疮最好选择手术治疗。

26、痔疮对人体易造成哪些危害

1、大便时反复多次出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。

2、内痔脱出易造成坏死，坏死扩展到直肠壁，会引起严重的脓毒血症。

3、肛门局部感染：如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，门静脉菌血症甚至脓毒血症。

27、痔疮能根治吗？

在回答此问题前，要弄清楚，痔组织和痔疮不是一回事。

痔组织是一种正常的生理结构，它位于直肠下端黏膜及肛管皮肤下，主要由静脉血管及一些结缔组织组成。属于人体一种正常组织，一般情况下静脉血管保持一定程度的充盈度，起弹性垫作用，增加肛门关闭时的密封性能，不使粪便、气、液体随便流出;痔还有非常重要的感知功能，在肠内容物到达直肠肛管后，痔组织表面的粘膜会准确的感知出肠内容的物理形态，在合适的场合，将粪便、气体和液体排除;另外，痔粘膜还有重要的免疫功能。

所以按生理学定义，痔组织应该是一个具有一定功能的器官，并担负重要的生理功能。痔组织患了病才叫痔疮，又叫痔病。痔疮是由痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。即：痔组织过度肥大、移位脱出即为病理状态。

综上所述，痔组织是一种正常的生理结构，痔疮的治疗是将患病的痔进行治疗，去除痔的病，而不是将所有的痔组织清除，正常的痔组织还在，这就留下了再次罹患痔病的组织学基础，所以痔疮会在有效的治疗后，在以后的某一个时间点会重复发作，这就是痔疮不能根治的原因。

其实，我常常跟患者讲的是，这个看痔疮跟看感冒是一样一样的，哪有把感冒看好的你还问会不会复发。那肯定在于平时我们自己的保养，平时的生活习惯。如果我们平时注意了，去除了感冒的诱因，比如：受凉了，淋雨了等，可能就不容易得感冒。痔疮也一样，如果平时注意，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，不久蹲，适当运动，术后复发机率还是很小的。

28、不能根治，治疗有什么意义？

有些痔疮，症状比较严重，需要治疗。缓解症状，恢复正常的解剖，解除个人不适感，提高生活质量。

不能根治不等于不能有效控制，目前认为，没有症状的痔疮是不需要做任何治疗的，只有当发生出血、肿块从肛门脱出影响生活时才考虑治疗。需要有效控制的患者，除了适当的保守治疗以外，注射疗法、传统手术切除、PPH手术、超声刀切除等适宜的治疗方法。

29、痔疮常用检查有哪些?

肛门指检、肛门镜检查、直肠镜检查、电子结肠镜检查。

30、孕妇得了痔疮怎么办？

经常碰到孕妇痔疮特别严重，如前三个月，建议保守治疗为主；后几个月视情况而定，综合评估手术风险。如血栓外痔，保守治疗无效，可以考虑局麻手术剥离。

31、老年人痔疮可以手术吗？

我们的患者年龄最大的是95岁老人。

老年人视身体素质而言，可以选择保守治疗，内痔注射术、内痔套扎术、混合痔外剥内扎术等，因人而异。

32、痔疮会传染吗？

传染病，即传染性疾病，是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。传染病的特点之一就是有病原体和有传染性：每一种传染病都有它特异的病原体，包括微生物和寄生虫。传染病的病原体可以从一个人经过一定的途径传染给另一个人。

痔疮的发生并非由细菌或病毒感染而引起，与病毒及细菌感染无任何直接关系。有时会出现痔疮粘膜溃烂后感染，但与痔疮本身的成因没有直接关系。痔疮本身也不会产生病原体。因此，痔疮病人本身不会传染。民间有一种说法：如果坐痔疮病人坐过的凳子就会得痔疮，给很多人的感觉就是痔疮会传染，但实际上经常坐在热的座位可能会增加患痔疮的机会，但与传染无关。

33、便血都是痔疮吗？

有些病人出现大便带血，便以为就是患了痔疮。95%是的便血是由内痔破损所导致的。但可引起便血的疾病远非痔疮一种，许多疾病均可出现便血，这包括肛裂、直肠或结肠息肉、直肠炎、溃疡性结肠炎、结肠憩室、直肠癌或结肠癌、痢疾等等。特别是近几年，结肠直肠癌的发病率呈递增的趋势，3%-5%的便血是结直肠癌引起的。

总之，出现便血后，应早日到医院作检查，以明确诊断和及时治疗。

34、痔疮出血会疼痛吗？

很多人认为痔疮出血会出现疼痛，其实，痔疮出血大多是各种原因导致内痔破损引起，外痔除非由于发炎破裂才会出血，而内痔所在的直肠粘膜是由植物性神经支配，感觉迟钝，因此痔疮出血大多是不会疼痛的。

35、肛门部有脱出就是痔疮？

二度以上的内痔的主要症状就是排便时痔核脱出肛门外，有些甚至在行走时也会脱出。但可以出现肿物脱出于肛门外的疾病不全是痔疮。

在肛肠疾病中，许多疾病都可出现肛门有脱出物，如肛乳头肥大、直肠脱垂、直肠带蒂息肉等，都可脱出肛门外，但其临床表现是不一样的。

36、痔疮发炎应使用消炎药？

很多痔疮发炎的患者在治疗时会要求医生使用抗生素，以为抗生素可以起到消炎止痛的作用。其实痔疮发炎大多是由于各种原因引起痔核血液循环或淋巴回流障碍引起局部组织水肿所致，是一种无菌性的炎症，保守治疗一般是使用清热解毒的药膏外敷，清热利湿的中药坐浴，若非痔核破溃引发细菌感染，抗生素的使用则绝对是滥用。

37、痔疮是小病不需要积极治疗吗？

常言道“十人九痔”，说明痔疮患者多，发病率高，很多患者不把痔疮当回事，认为治不治没关系。以致轻病变重，小病变大，诱发或加重其他疾病。

首先，长期出血将导致贫血，出现头晕、性欲下降、体弱无力；由于很多痔疮患者常合并便秘、大便燥结，易于导致便血，所以很多患者畏惧大便，经常强忍不便，使大便更加干结，时长日久，形成恶性循环；长期便血便秘，使人厌食，造成脾胃功能的失常以及整个机体平衡失常及营养不良，易导致肝、肾疾病、肛裂、慢性结肠炎、肠癌等发生。可见，痔疮的危害很多，得了痔疮要进行早期治疗，以提高生活质量。

38、痔疮能根治吗？需要根治吗？

在门诊，我们经常会碰到患者问：痔疮能根治吗？其实不然。首先痔疮发生的部位位于肛管和直肠粘膜，目前无论手术还是其他疗法，都要保留肛管和直肠粘膜。只要上述组织结构存在，发生了病变就有患痔疮的可能，因此痔疮不能根治。

目前手术治疗是基于恢复肛垫的正常解剖位置和功能，而不是切除肛垫，因此内痔无需根治切除，只是针对症状，解除症状。临床治愈后只要保持良好的饮食习惯和大便通畅，痔疮的复发也将会大大减少。

39、痔疮好发部位？

好发于肛周的3、7、11点位，为母痔区。

40、为什么会生发痔疮？

国内外目前多数医家认为，痔疮发生原因主要有以下几个方面：

1）、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流发生障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

2）、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，张力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张；或盆底肌肉先天性松弛，对直肠与肛管的支持作用减弱。

3）、职业关系：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管瘀血扩张。或因运动不足，饮食过于精细（缺少粗粮），肠蠕动减少，粪便下行迟缓；或习惯性便秘，粪块压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

4）、局部刺激和饮食不节：便秘、腹泻、过量饮酒、常吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，致使静脉壁抵抗力下降。

5）、肛门静脉压力增高：肝硬变、门静脉压力升高、心脏功能不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

6）、腹内压力增加：腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠（怀孕）、饮食过饱、蹲厕过久等，均可使腹内压增加，阻碍直肠与肛门部位的静脉血液回流。

7）、肛门部感染：痔静脉丛发生急、慢性感染（发炎），静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，致使静脉瘀曲扩张；如加上其它病因的共同作用，将最终使静脉曲张越来越重，生成痔块。

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