康复治疗

一、康复治疗开始的时机

对缺氧缺血性脑病患儿在进行早期干预的同时，应定期进行神经功能的评估。一旦诊断脑瘫，提倡早期开始康复治疗。

二、康复治疗的原则

1、医疗康复与教育康复同步进行

提倡引导式教育法，由治疗师、医生、教师、保育员、家长以全日流程进行康复训练。强调医疗康复与家庭康复相结合。

2、评定与治疗一体化

评价-制定治疗方案--手技治疗，再评价--制定新的治疗方案--手技治疗,如此循环反复进行。

三、康复治疗方法

1、运动功能训练

主要目的有两方面，其一是促进正常运动模式的建立，其二是抑制或减弱异常运动和姿势的发生。目前国内外主要采用以Bobath和Vojta神经发育治疗法等为主的方法进行训练。运动能力训练包括粗大运动和精细运动，主要训练内容为：翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手取物、捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸等。要根据小儿运动发育的顺序，制定训练治疗计划，遵循从简单到复杂，从容易到困难的规律。具体训练方法包括以下几个方面：

（1）头部的控制

眼球的追视训练、仰卧位头部的旋转，肘支撑头部上抬、仰卧位头部上抬、俯卧位头部上抬与双上肢的支撑，纠正角弓反张，头后仰等异常姿势训练。

（2）躯干的控制

俯卧位屈伸的统合调整、仰卧位屈伸的统合调整、骨盆的控制训练。

（3）上肢的支撑

骨盆部位的负重及重心的移动，侧方、后方支撑体重训练。

（4）保护性伸展训练

（5）坐位的训练

坐位时躯干的调整能力，维持坐位扩大双上肢活动范围，坐位平衡训练，坐姿训练。

（6）爬行训练

腹爬、膝手立位与爬行，卧位姿势训练。

（7）站立训练

四点跪训练，双膝跪训练，蹲起训练，扶站训练，立位姿势训练。

（8）步行训练

体轴回旋，平地行走及上下楼梯训练。

（9）作业疗法

通过作业疗法，可增加关节活动范围，改善运动功能的协调性，掌握日常生活的运动功能。

2、手部功能训练

由于缺氧缺血性脑病患大脑受到损伤，致使肢体活动受损。痉挛型脑瘫是缺氧缺血性脑病后遗症脑瘫中最常见的一种类型，患儿的手呈原始握拳状，影响手部的运动。康复治疗就是要求设法引导患儿的手进行正常活动，可用手法及语言引导进行训练。手法训练包括手部穴位的搓捏与按压，物体的抓握训练，拇指内收的矫正训练，对掌、对指、并掌的引导训练等。

3、认知能力训练

训练方法包括视觉刺激完成手眼协调功能，听觉刺激，语言功能训练，感知觉训练。

4、语言能力训练

语言能力训练要从语言理解能力和语言表达能力两个方面进行，帮助患儿明白简单的指令及日常用语，学会正确的发育，模仿各种经常听到的声音，会回答简单的问题，会用简单的语句表达自己的要求与疑问，最终达到交流的目的。具体训练方法有：

（1）发音训练包括：①呼吸训练；②舌运动训练；③口唇运动训练；④鼻音训练；⑤声带振动训练；⑥音素训练；⑦拼音训练；⑧四声训练。

（2）言语训练

1)词汇训练：①词汇的选择；②词汇训练的次序③基本词汇的积累④词汇的综合与归类。

2)句子的训练：①词组②简单句，陈述句，祈使句，疑问句，感叹句；③复合句；④整段言语训练，采用儿歌和小故事等。

5、感觉统合训练

婴幼儿期感觉统合训练方法包括：补充性感觉刺激、感觉－运动觉整合及运动感觉训练。

（1）常用的补充性感觉刺激手段如下：

1）触觉刺激：用布包裹、“袋鼠袋”、抚触等。

2）前庭感觉刺激：摇摆震颤、水床等。

3）本体感觉刺激：被动关节活动（PROM）、姿势设定。

4）听觉刺激：听觉刺激一般选用母亲的心跳声，或者放松的音乐。

（2）感觉－运动觉整合

给予患儿一个可以诱发适应性运动反应的感觉刺激。这个方法主要刺激距离觉，常用刺激是视觉刺激。

（3）运动感觉训练

包括动态训练和静态训练。可用跳床、滑板、摇木马、立定投篮等游戏进行训练。

6、生活自理能力训练

主要训练方法包括(1) 正确的抱持患儿的方法，对于不同类型的脑瘫儿童，应采取不同的抱法。（2）睡眠姿势，脑性瘫痪儿童不宜长期采用仰卧位姿势，对痉挛型患儿最好采用侧卧位姿势睡眠。

（3）穿衣训练（4）进食训练（5）入厕训练

7、社会适应能力训练

包括在家庭中与亲人交往和适应社区生活两方面，以日常生活训练为核心。

8、药物治疗

主要包括促进脑组织生长发育，促进损伤的脑组织恢复的神经营养药物及脑瘫合并症的对症治疗。

（1）神经营养药物种类很多，有脑蛋白水解物、神经生长因子、脑多肽、脑代谢活化剂，对缺氧缺血性脑病恢复期的治疗有很好的疗效。

（2）巴氯芬

肌肉松弛剂，为γ氨基丁酸受体激动剂，主要口服给药，现国外已通过皮下埋植微型注射泵来进行连续性长期鞘内给药治疗脑瘫。

（3）肉毒杆菌-A毒素（BAT-A）

BAT-A通过干扰胆碱能神经末梢突触前乙酰胆碱的释放而起作用，从而阻断神经对肌肉的控制，使痉挛得到缓解。现已广泛用于脑瘫所致的四肢痉挛及眼睑痉挛等。

（4）其他合并症的治疗

对合并有癫痫的患儿，应予抗癫痫药物治疗。

9、理疗

（1）脑循环功能仪

（2）肌兴奋治疗仪

（3）痉挛肌治疗仪

10、传统医学康复治疗

常用的方法有针灸、按摩、穴位注射等。

11、心理康复

由缺氧缺血性脑病引起的心理障碍主要有智力障碍、语言障碍、视觉、知觉及性情、人格障碍。康复治疗在重视运动功能治疗的同时，心理康复正越来越受到重视。通过采用婴幼儿气质评估及孤独症评估量表等检查，指导家人对患儿进行相应的教育，期发现孤独症等心理行为问题并进行治疗。