心房颤动的家庭管理与康复

随着心房颤动的发病率和患病率增加，通过最小化其可控的危险因素来优化健康已被证实为心房颤动一级和二级预防的独立有效方法。就早期诊断心房颤动，降低成本，降低再住院率、卒中和死亡率方面而言，心房颤动的家庭管理与康复已显示出优势，重点在于快速心室率、预防脑卒中和心功能不全。

1.心房颤动家庭管理与康复获益

门诊随访监测和教育可能有助于减少与心房颤动相关的发病率和死亡率。例如，一个正在由心脏科护士进行的多学科家庭随访计划，称为心房颤动特异管理策略，包括家庭访视和出院后7～14天的动态心电图监测，希望能够优化心房颤动管理。其监测水平根据风险水平、患者的心脏功能及其需求进行调整。患者所应用的抗心律失常、抗血小板和抗凝药物将会被他们的全科医生和心脏病专家继续随访管理，使用心房颤动特异策略管理后，患者几乎减少1/3因心力衰竭、血栓栓塞和出血疾病住院治疗的概率或心脏病相关死亡。由于家庭监管增加，房颤患者再住院率下降的原因是使得心律失常在其未进展到严重阶段时已经被诊断和治疗。

2.房颤患者心率自我监测

患者监测自身心率的简单行为可发现是否有心房颤动症状，同时能使患者和医生共同去追踪心房颤动药物治疗的疗效。高血压通常与心房颤动的发展相关，同时许多高血压患者在家中监测他们的血压，在坚持血压的同时发现心率不齐、脉搏有停顿，应去医院做心电图或者24小时动态心电图，尽早确诊心房颤动或者评估心房颤动的风险。

3.房颤患者口袋里的药丸（PiP）

PiP指随身携带倍他乐克、普罗帕酮等药物，有症状发作时及时口服的策略。许多抗心律失常药物可能有患者无法忍受的副作用，对于阵发性心房颤动且心脏结构正常的患者，PiP策略可能有用。在PiP中，当有症状的心律失常发生时，患者服用单剂量的普罗帕酮，这些药物能够迅速有效发挥作用。患者应咨询医生在紧急情况下如何使用这些药物并记录在纸上，与PiP放在一起备用。

4.华法林预防脑卒中及家庭监测

心房颤动管理的一个重要部分是预防卒中发生。使用最广泛的抗凝剂是华法林。使用华法林是有效的，但同时其使用过程具有挑战性。尽管华法林剂量经常依据监测的国际标准化比率（INR）的波动进行调整，INR的波动主要来源于饮食、代谢和药物的相互作用。但在实际中接近50%的时间INR可能不在治疗范围（TTR）中，多个研究发现家庭监测使得INR保持在治疗范围（TTR）中的时间更长，明显降低死亡率，降低血栓栓塞事件和卒中的发生率。

5.新型口服抗凝剂（NOAC）

对于50岁以上的人群，唯一被证明能够有效减少心房颤动卒中风险的可用抗凝药物为华法林。华法林的使用需要定期监测INR，有时还会频繁调整剂量，还要注意药物之间的相互作用。近年来，新型口服抗凝药物的出现使得非瓣膜病心房颤动患者服用药物的风险降低，同时服药过程也更便利。通常新型口服抗凝药物的剂量不需经常调整或定期监测，同时其受到食物和药物的影响作用较小。然而，大多数新型口服抗凝药物，无特异性逆转剂。另外，新型口服抗凝药物的有效剂量和安全谱仍在确定中。美国食品和药物管理局（FDA）批准的NOACs包括直接Xa因子（FXa）抑制剂依度沙班、利伐沙班、阿哌沙班，以及直接凝血酶抑制剂达比加群。

因此，心房颤动的家庭管理与康复，对早期发现阵发性心房颤动，评估房颤风险，降低房颤患者治疗成本，降低再住院率，预防脑卒中、心力衰竭和死亡率等方面已显示出优势，应大力推广心房颤动患者的家庭管理与康复。