视网膜脱离做微创外路还是玻切手术好？

如果患者视网膜脱离，医生如何选择玻璃体切割或者巩膜外扣带术呢？ ………孔源性视网膜脱离，有点像漏水的船，要堵住漏水孔可以从外面堵也可以从里面补，视网膜脱离的外路和内路手术原理有些类似。

巩膜外扣带术是治疗视网膜脱离的常规手术方法之一，其历史已经有将近80年了，手术方法比较成熟，也越来越微创化，成功率也提高很多。

………玻璃体手术采用微创睫状体平坦部三通道，通过灌注、照明、切割等方法，切除眼内病变，是复杂视网膜脱离手术的主流方法。

………个人经验认为巩膜外扣带术术后患者矫正视力结果总体要好于玻璃体切割手术。二者互为补充，各有优缺点:1.玻切需要昂贵的设备，费用较高，可能要注油、取油两次手术，费用3万多。2.还会继发白内障，高眼压、视神经病变等并发症。3.需要保持各种特殊的体位很长一段时间。4.如果是下方裂孔，术后效果有时候难保证。

而外路手术可能只需要做一次，费用只有玻璃体切除手术的1/3，约六千左右。不需要特殊体位，特别是下方裂孔更有优势。有些找不到明显裂孔的视网膜脱离优先考虑做外路手术。

本人比较偏爱微创视网膜脱离外路手术，不用360度剪开，只在病变的那个象限打开结膜手术即可。采用局部加压，疗效确切可靠，安全便捷，术后散光比常规外路要小。成功率95%以上，不比玻切手术低。

………当然，如果病情复杂，或者条件限制，可以选用玻璃体切割术，或者二者联合手术。

10PD大裂孔，“Z”字形不规则裂孔，裂孔位置靠后，既不平行也不垂直，视网膜大面积高度隆起。还是做的外路手术

柯治生，温州医科大学附属眼视光医院眼外伤/眼底外专科副主任 副主任医师，医学硕士。参与临床科研教学20余年，主要方向是玻璃体视网膜病变及眼外伤的诊断和治疗。尤其擅长复杂视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体出血、白内障及各种眼外伤的手术治疗。主持和参与国家自然基金及浙江省自然基金、温州市科技基金5项，发表SCI等核心期刊文章14篇，参编中国首部《微创玻璃体手术学》专著。 ………举办过多期全国继续教育班《微创玻璃体视网膜切除术的新技术进展》。

在该领域有多项创新性成果实用于临床。特别是