肿瘤多次进展，也磨灭不了他坚持治疗的信念 | 多学科会诊

如果肿瘤患者的病情不断进展，作为患者或家属，您会怎么办？

不久前，一位晚期肺癌患者来寻求国际多学科会诊的帮助，患者病情进展很快，从2018年6月起已经进行过多个靶向和化疗方案的治疗，但每个方案治疗一段时间后，病情便发生进展。

不论是谁，遇到这样的情况都会很焦急吧。但患者和家属并没有因此而懈怠，每次病情有进展都会积极寻求更有效的治疗方案，这次，他们希望美中嘉和国际多学科会诊能够给与他们帮助。

会诊纪实

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病例

诊断

右侧肺癌伴多发转移，分期 IV期。

病情介绍

患者男性，61岁

• 患者2018年2月起出现胸背部疼痛，未予重视。2018/5/21查胸腹部CT：右肺癌伴肺内转移，多发骨、肝转移。

• 2018/5/28经皮肺穿刺活检，病理示：（右肺中叶）腺癌伴神经内分泌分化倾向，Ki67 40%+。基因检测：EGFR 19外显子突变，KRAS突变。2018/6/9骨扫描：多发骨转移。

• 患者2018年6月起口服易瑞沙靶向药物治疗并定期行骨保护治疗，疗效评估肺部肿块逐渐增大；2018年7月改用奥西替尼靶向药物治疗，疗效评估胸背部疼痛加剧，肺部肿块较前相仿。2018年8月起行化疗2疗程，具体方案为：恩度210mgD1-7泵入+培美曲塞0.8g+洛铂40mg，疗效评估肿块较前增大。2018年11月更改化疗2疗程，具体为：多西他赛120mg+卡铂400mg，末次化疗时间2018/12/19。

• 患者现一般情况可，诉胸背部疼痛不适，稍有血痰，无其他不适主诉，近半年体重减轻2kg。

讨论时刻

患者出现同时出现两个基因突变，比较少见

患者基因检测结果显示EGFR、KRAS两个基因突变，这是肺癌中最常见的两个突变基因，但同时出现的情况较为少见。

很多患者对EGFR一定不陌生了，用于EGFR的靶向药物很多，包括第一代药物易瑞沙、特罗凯和凯美纳，第二代药物阿法替尼和达克替尼，第三代药物泰瑞沙（奥西替尼）。

但是，对于几乎与EGFR同一时间被发现的KRAS基因突变，虽然在肿瘤患者体内出现频率也很高，但一直以来没有针对这一靶点的特效药。不过，相应的研究一直继续。

下一步治疗该如何进行？

患者多次靶向药物治疗及化疗后病情进展，专家提出可能考虑与病理中神经内分泌成分相关。但不论患者治疗效果不佳的原因如何，目前最重要的是下一步的治疗方案该如何确定。来自中、新、欧的专家们经过讨论提出：

患者ECOG评分2分，但无其他慢性病史，体能偏差考虑与肿瘤负荷重相关。肿瘤负荷重源自于患者原发病灶极大，建议行原发病灶姑息放疗减少肿瘤负荷，减低肿瘤带给患者身体的负担，恢复患者体能，提升患者生活质量，并建议配合同期化疗。

ECOG评分，是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标，具体见下表：

对于化疗的方案，患者已经使用两个化疗方案效果均不明显，建议行VP-16（依托泊苷）+铂类化疗，考虑患者可能对这个化疗方案敏感。

会诊结论

建议行原发病灶姑息放射治疗，并行全身化疗，具体方案可选择VP16+顺铂。

抗癌，是一段充满未知的征程，因为我们很难准确预测每个方案的治疗效果。但面对不断进展的病情，案例中患者和家属选择积极治疗，美中嘉和也将始终与他们一起，站在积极抗争的前线。

希望，前线能够传来好消息！

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。