早期肿瘤患者拒绝手术，下一步该怎么治疗？国际多学科会诊

手术切除，是肿瘤治疗中很常用的治疗方式，但如果患者拒绝手术切除，该如何进行治疗呢？

近日，美中嘉和迎来一位IIA期的食管癌患者，他已经进行过内镜下黏膜切除术（EMR），将肿瘤切除，虽然切缘阴性，但是病理显示肿瘤侵犯黏膜肌层，这意味着他必须进行后续治疗降低复发风险，最好的方式就是手术切除部分食管。

但是，患者比较年轻，才48岁，出于对以后生活质量的考虑，特别提出拒绝手术。对于患者的病情和需求，能够通过非手术的替代方案实现吗？一起拭目以待，听听美中嘉和国际多学科会诊给出的建议吧。

会诊纪实

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病例

诊断

中段食管癌，pT2N0M0，IIA期

病情介绍

患者男性，48岁

2018年11月因胸背闷胀，于当地医院查胸部CT示食管占位。

排除禁忌，行胃镜检查+食管EMR术,示:距门齿28cm见小片状粘膜糜烂，中央见一小隆起，标本大小3.5*3.0cm；慢性胃炎，十二指肠球部溃疡。病理：（食管）鳞状细胞癌，分化中等，0.9*0.7cm，肿瘤侵犯粘膜肌层，未见脉管及神经侵犯。水平及基底切缘未见病变累及。距水平切缘最近处3mm。Ki 67 50%+,CD44++,p16+++,p63++,D2-40-, CD34-，弹力-。

患者现一般情况可，诉稍有反酸，胸背闷胀，食纳睡眠可，二便正常，近期体重无明显减轻。

讨论时刻

这位早期食管癌患者内镜治后，一定要做后续治疗吗？

食管鳞状细胞癌（这位患者的诊断）的内镜治疗绝对指征是肿瘤在黏膜层内；当浸润深度在粘膜下层200um内时，因存在大约20%的淋巴结转移可能，则认为是相对的内镜治疗适应症，相对适应症意味着患者后续可能需要其他治疗。

这位患者的肿瘤已经突破粘膜下层，侵犯到更深层次的肌层，因此该患者完成内镜治疗后内镜专家即要求进行下一步治疗。

绝对指征，是指患者在此病情下非常适合使用内镜治疗方式。

相对适应症，是指患者在此病情下可以选择内镜治疗方式，但可能需要其他治疗方式配合。

图片来源：The New England Journal of Mdicine

会诊专家就下一步治疗深入讨论。针对患者的病情，虽然最好进行手术，但手术改变了正常解剖结构，对消化系统影响极大，对于年龄较轻的患者，生活质量可能产生不可逆的下降，根据MD安德森指南，患者目前可以选择手术或者同步放化疗。专家们经过讨论认为，通过同步放化疗降低复发风险、提高生活质量也是可选的方案。

同步放化疗的方案如何制定？

要通过同步放化疗降低复发风险，方案的制定很重要。

放疗方面，为了使放疗靶区的勾画更加合理，专家提出：CT影像对早期食管癌的评估准确性差，建议行食管钡餐透视检查明确部位，亦可行食管镜检查放置标记明确肿块切除的部位，这对勾画靶区有参考价值。在放疗的剂量上，对于使用根治性剂量还是预防性剂量，专家们进行了讨论，最终提出因为患者切缘阴性，可以考虑使用预防性照射剂量45Gy/25fx（分25次照射）。

化疗方面，专家们提出可放疗同期选择希罗达、顺铂药物等化疗方案。

会诊结论

由于患者拒绝手术，拟行同步放化疗，具体为，针对瘤床放疗45Gy/25fx+希罗达1000mg 每天两次同步化疗。

随着肿瘤诊疗理念的不断改变，现在，关注患者的生活质量在肿瘤治疗方案的制定中也逐渐被重视，而这也正是美中嘉和一直努力为前来就诊的患者所考虑的。案例中的这位年轻患者想过更加有质量的生活，因此前来寻求多学科会诊，专家们也不遗余力为其出谋划策，很高兴，他找到了除手术外的治疗方案。

希望他未来的日子更加的幸福、灿烂！

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和多学科国际会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。