医学科普
发表者:段键 人已读
经常会有患者咨询:“医生你们这里能做保胆取石吗?”我常常这样回答:我们这里能做,但从来不做,你可以出门左转……找XX结石病医院(莆田系)。“为什么?”因为正规医院的正规医生都不做!
作为病人而言,即取出结石,又保留胆囊功能;作为医生保胆取石相较胆囊切除术而言手术更简单,风险更小,何乐而不为呢?
我们不保胆——是因为我们知道什么治疗对患者真正有利!我们不是莆田系!
就目前医学最发达的欧美、日本,从来没有提出过对于胆囊结石推广保胆取石,保胆取石仅限于危重、高龄患者的急诊救命手术,为权益之举。就我们的教科书到医学专著,亦没有提及保胆取石;这是为什么?
医学是科学,科学讲究证据,就目前为止,医学证据显示胆囊结石行胆囊切除,无论近远期,均未见影像患者身心健康的明显后遗副作用(曾有文献提出青中年女性胆囊切除术后结直肠癌风险可能会有所增加,目前亦没有研究支持);
而保胆取石所带来坏处却不止一两点:1.胆囊结石的成因包括胆汁成分的不合理和胆囊粘膜的慢性炎症。保胆取石切开胆囊后缝合胆囊,势必胆囊粘膜新城疤痕(即使很微小)就会增加结石形成因素,导致复发。2.为了预防结石复发,需要长期服用药物预防(如熊去氧胆酸),增加治疗费用。3.手术导致胆囊与周围脏器粘连,使原来无症状的胆囊变成胆囊炎!4.一旦结石复发,再次手术,手术难度增加,增加了患者的治疗风险和费用。总之,保胆取石目前无法解决的问题是结石复发(文献统计复发率2-3年可高达50-90%)!
不可否认,随着医学的发展,今后有新的技术和新的药物出现,可能会有真正保胆取石治疗。但目前而言,胆囊结石、胆囊息肉的正规治疗,是胆囊切除术!
目前对于胆囊结石合并慢性胆囊炎、急性胆囊炎局采取单孔或经典腹腔镜胆囊切除术(腹部1-4孔)即可治疗,术后1-2天即可出院恢复正常生活。对于胆囊穿孔或胆囊坏疽的患者,我们联合介入科创新的采用一期经皮穿刺+腹腔穿刺;二期腹腔镜胆囊切除术。使原来需要急诊开腹手术的这类患者实现微创治疗。
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发表于:2019-01-29