诊前须知
发表者：李志刚 人已读
每一个食管癌患者在做手术的时候最担心的一个”隐形炸弹“就是手术以后的吻合口瘘，尤其是在术后的3-14天，因为血供的匮乏，吻合口部位很易出现吻合口和周围胃组织的坏死、破溃，形成吻合口瘘。一般报道吻合口瘘的发生率在3-15%之间，在现在的医疗条件下，吻合口瘘多数可以获得成功逆转，患者顺利出院。但如果吻合口瘘影响到周围的组织器官，比如气管，形成气管和食管吻合口的异常通道，那就是气管食管瘘，处理就会比较麻烦。
但是，患者出院后，甚至手术几年后，就不会出现吻合口了吗？答案是否定的。个别患者在出院后几年，仍有可能出现食管吻合口周围的破裂。由于术后几年，食管周围间隙都已经贴合非常紧密，所以这种食管/吻合口瘘不会单纯的漏到周围间隙，而只能漏进周围的空腔脏器，最常见的就是气管，形成延迟性气管食管瘘。
延迟性气管食管瘘形成原因非常复杂，这类患者往往以前接受的都是左胸手术，而且多数用了金属机械吻合器，而吻合口正好位于气管下段和支气管分叉的位置，而且和主动脉非常接近。吻合口金属钉对于薄弱的气管支气管壁有可能会造成损伤，而气管损伤后反过来会影响到食管吻合口区域，并形成两者交通。而周围持续搏动挤压的主动脉可能加速了这个进程。
延迟性气管食管瘘并非简单疾病，这可能是最复杂的气管食管瘘了，因为这个区域上次手术过后会像铁桶一样致密，很难接近修复。但正是因为这个位置的陈旧疤痕组织，瘘口自愈的几率非常渺茫，而且支架并不会给患者带来任何好处，只会加大瘘口的扩大。因此我们推荐，在患者营养状况还好的情况下，尽早选择有经验的医学中心进行手术治疗，这是治疗延迟性TEF的最佳方法。
祝我们的患者安康永驻！
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发表于：2019-01-28
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