消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症的诊断与治疗

【摘要】：目的：分析消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症的诊断与治疗。方法：本次研究为回顾性分析70例患者的临床资料，上述患者入院时间为2014年5月~2017年1月，对以上患者的临床资料进行分析。结果：属于上消化道肿瘤的患者为20例，下消化道肿瘤患者为32例，胰腺癌患者为8例，肝胆系统肿瘤患者为10例。老年组患者的血栓栓塞症各个分期程度明显比非老年组高，p＜0.05，截止到2018年10月，共有29例死亡患者，死亡率为41.42%，平均生存时间为（6.88±1.21）月。结论：对于消化系统恶性肿瘤的患者，应多方面的考虑，将导致静脉血栓栓塞症的危险因素进行分析，对于无抗凝治疗禁忌症的患者，应进行预防治疗，进而延长患者的生存率。

【关键词】消化道恶性肿瘤；血栓栓塞症；诊断；治疗

Diagnosis and treatment of digestive tract malignant tumor complicated with thromboembolism

【Abstract】Objective: To analyze the diagnosis and treatment of digestive tract malignant tumor complicated with thromboembolism. METHODS: This study was to retrospectively analyze the clinical data of 70 patients. The admission time of the above patients was from May 2014 to January 2017, and the clinical data of the above patients were analyzed. RESULTS: There were 20 patients with upper gastrointestinal tumors, 32 patients with lower gastrointestinal cancer, 8 patients with pancreatic cancer, and 10 patients with hepatobiliary tumors. The age of thromboembolism in the elderly group was significantly higher than that in the non-elderly group, p<0.05. As of October 2018, there were 29 death patients with a mortality rate of 41.42% and an average survival time of (6.88±1.21) months. . Conclusion: For patients with digestive system malignant tumors, it should be considered in many aspects, which will lead to the analysis of risk factors for venous thromboembolism. For patients without contraindications to anticoagulation therapy, preventive treatment should be carried out to prolong the survival rate of patients.

[Key words] digestive tract malignant tumor; thromboembolism; diagnosis; treatment

消化道恶性肿瘤属于临床中常见的恶性肿瘤，严重危及患者的健康，而血栓栓塞症又是恶性肿瘤常见的并发症，而对于消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症会导致患者的病情复杂化，不仅会增加其治疗难度，还会增加患者的死亡率，因此及时有效的诊断消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症并进行治疗，是保证患者预后的关键措施，但是临床对于消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症的临床报道较少，所以临床漏诊以及误诊情况较多[1]，而本文主要分析消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症的诊断以及治疗效果，特选择70例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1患者一般资料

本次研究为回顾性分析70例患者的临床资料，上述患者入院时间为2014年5月~2017年1月，上述患者均为消化道恶性肿瘤患者并发血栓栓塞症，在以上患者中，男性为49例，女性为21例，年龄41~82岁，平均年龄为（68.22±1.31）岁，平均体指数为（21.52±1.55）kg，在以上患者中，均存在不同程度的基础疾病，包括糖尿病、冠心病、高血压、以及肝肾疾病等。

1.2方法

对以上患者的临床资料进行分析，分析上述患者的诊断时间、肿瘤部位、血栓栓塞症的分期以及治疗效果等，将以上患者根据年龄大小进行分组，超过65岁的则为老年组，低于65岁的则为非老年组，并利用电话随访以及上门随访的方式，收集患者的随访资料，并记录患者整个治疗期间事件。

1.3统计学方案

此次研究中，所有的数据均采用spss20.0软件进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用率（%）表示，并采用 x2检验，计量资料采用（x±s）表示，实施t检验，P＜0.05 表示差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1分析上述患者的肿瘤情况

在以上70例消化道肿瘤患者中，属于上消化道肿瘤的患者为20例，其中食道癌为11例，胃癌为9例；下消化道肿瘤患者为32例，其中结肠癌患者为12例，降结肠癌为8例，横结肠癌患者为7例，直肠癌为5例；胰腺癌患者为8例，肝胆系统肿瘤患者为10例。

2.2对比非老年组和老年组患者发血栓栓塞症分期

在表1中看出，老年组患者的发血栓栓塞症各个分期程度明显比非老年组高，p＜0.05。

表1对比非老年组和老年组患者发血栓栓塞症分期

组名

例数

Ⅰ期（n=3）

Ⅱ期（n=15）

Ⅲ期（n=17）

Ⅳ期（n=35）

非老年组

28

0

6

7

15

老年组

42

3

9

10

20

P值

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

2.3分析上述患者恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的症状

上述70例患者的栓塞部位多集中在下肺肺动脉，主要的临床症状为呼吸困难、干咳、咳痰、发热和胸痛等，均是在实施CT增强扫描过程中发现。

2.4分析上述患者的治疗效果

以上患者中，均采用手术治疗，并根据患者的具体情况选择合适的手术方案，对70例患者进行随访发现，截止到2018年10月，共有29例死亡患者，死亡率为41.42%，平均生存时间为（6.88±1.21）月，其中老年组死亡为21例，非老年组患者死亡8例，两组所占比例差异极小，p＞0.05。

3讨论

消化系统恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症属于恶性肿瘤患者的死亡主要因素之一，而导致消化系统恶性肿瘤患者出现静脉血栓栓塞症的因素主要为肿瘤类型、手术治疗以及静脉血栓栓塞症分期等[2]。

在本次研究中，我们发现大部分患者均为消化系统恶性肿瘤的进展期，因此更容易出现静脉血栓栓塞症，这个相关文献的报道相一致，并且大部分患者均在CT增强扫描过程中发现，由此可证明，消化系统恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的临床症状不具有典型性，因此容易出现漏诊和误诊的现象[3]。

有学者指出，增加静脉血栓栓塞症的发病率最关键的因素为手术治疗、年龄因素，手术治疗后患者的身体免疫能力较低，同时手术对患者的创伤较大，因此容易合并静脉血栓栓塞症[4]，而老年患者的合并基础疾病较多，所以身体状况更差，考虑到药物对肾脏的毒性影响，因此更容易出现静脉血栓栓塞症。而对于消化道恶性肿瘤并发血栓栓塞症的治疗，对于已经实施手术治疗的患者，应采用预防性抗凝治疗，这能有效降低恶性肿瘤患者术后血栓栓塞症的发生率[5]。

综上所述，对于消化系统恶性肿瘤的患者，应多方面的考虑，将导致静脉血栓栓塞症的危险因素进行分析，并且临床医师应提高对静脉血栓栓塞症的认知，对于无抗凝治疗禁忌症的患者，应进行预防治疗，进而延长患者的生存率。

【参考文献】

[1] 蒲纯, 许小毛, 乔力松,等. 恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的临床分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(11):810-814.

[2] 谭政, 许小毛, 杨菁菁,等. 消化系统恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞患者的临床特点及预后分析[J]. 中华老年医学杂志, 2017, 36(10): 1075-1079.

[3] 王慧霞, WANGHui-xia. 恶性消化道肿瘤合并肺血栓栓塞25例临床分析[J]. 中国实用医刊, 2014, 41(23):54-56.

[4] 王浩, 陶涛, 王海军,等. 老年患者消化道内镜围术期血栓及出血相关危险因素的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2017, 19(7):716-719.

[5]黄支隆,胡琼,姚红梅,刘维佳.消化道出血合并静脉血栓栓塞症1例报道并文献复习[J].贵州医药,2017,41(06):596-597.