胃癌的癌前疾病和癌前病变有哪些，如何处理？

发表者：黄玉红人已读

一、胃癌的癌前疾病是指：胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，这些疾病在发病过程中都有可能发生胃黏膜肠上皮化生或异型增生（又称为上皮内瘤变），进一步有演变为胃癌的可能。

二、癌前病变是指：胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生。上皮化生可以分为两种，一种是完全型化生（又称为I型化生、小肠型化生），完全型化生的上皮与小肠上皮相似，含有吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞。另一种为不完全型化生（又称II型化生，不完全型化生，又分为胃型化生和结肠型化生）。胃型不完全化生的柱状细胞像胃的腺窝上皮细胞，可以分泌中性粘液，结肠型不完全化生的柱状细胞分泌酸性粘液。一般认为结肠型不完全化生与胃癌的关系密切。因为不典型增生是起始于不完全化生。异型增生是胃癌的前一步，根据细胞的异型程度，分为轻、中、重度，轻中度异型增生称为低级别上皮内瘤变，重度异型增生称为高级别上皮内瘤变，与分化较好的早期胃癌有时很难区分，需要在内镜下微创治疗。

三、10 年癌变率：

轻度异型增生2.5%～11%，中度异型增生14%～35%，重度异型增生 10%～83%。因此，对胃癌的癌前疾病要及时治疗、正规治疗，以防恶化；对胃癌的癌前病变，更要足够重视，密切随访；对重度异型增生及时进行内镜下微创治疗，以防进一步恶变。

四、内镜随访：

1、不伴有肠化和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情进行内镜和病理随访。

2、中、重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次。

3、低级别上皮内瘤变，每6个月左右随访一次；高级别上皮内瘤变者需立即复查放大胃镜和病理，并在内镜下行胃黏膜剥离术或外科手术治疗。

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