治疗抑郁症的药物真的很可怕吗？

患者李某，女士，40岁。主因腹胀反酸、吞咽不畅来诊。经过检查，胃镜仅仅提示慢性浅表性胃炎，无明显糜烂出血，无溃疡，食管胃十二指肠黏膜无新生物等器质性疾病发现。彩超检查肝胆胰脾都正常。血液化验，肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能都正常。胸片检查心肺也正常。患者还是不放心，到处看病，中药西药吃了很多，不见效，也花了不少钱。建议患者看心理医生，患者拒绝，说自己没有心理问题，就是吃饭咽不下去，总是怀疑是不是得了“食管癌”。

后来发现患者来院就诊时总是低着头，两手互搓，情绪低落。问及家庭情况，讲到2年前离婚，觉得自己一无是处，老公不喜欢离她而去。工作不愉快，没有心情干工作，后来索性辞职了。孩子判给了丈夫，家里剩下自己一个人孤苦伶仃。再后来，又出现不思饮食，不愿意见人。后来在父母的督促下，还是看了心理精神科的医生，被诊断为抑郁症。医生建议服药治疗，李女士拒绝服药，担心药物的副作用，怕以后丢不开，依赖药物。

两年来，做了7次胃镜，每一次都没有新的发现，患者的身体越来越弱，越来越瘦，更是担惊受怕，夜不能寐。看到病人如此情况，真的是心疼患者，想要帮助她。

治疗抑郁症的药物真的很可怕吗？

确实，在临床上很多患者对于服药治疗抑郁症存有顾虑，不理解，担心害怕。觉得抑郁症就是自己心眼小，想不开，只要通过锻炼，通过心理疏导就可以获得痊愈。家人朋友也认为只要想开就行了。其实，抑郁症轻度可能通过上述方式调理会获得逆转，好起来。如果是中重度抑郁症，想要通过上述方式治疗，效果就不是很好，患者长时间被抑郁折磨，丧失生活的勇气和快乐，丧失工作的能力。这个时候，是该用药治疗了。

专家认为，人的心理活动是大脑的产物，在抑郁状态下，大脑内的5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等化学物质相对缺乏，情绪调节能力失灵，故而产生持续性的情绪低落、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。药物治疗的目的可以调节这些让人“兴奋快乐”的神经递质，使其达到平衡，得到治疗并且治愈。研究也发现，经过治疗，这些大脑内变化是可以恢复正常的。

有些病人吃了药，感觉不好，认为药物的副作用太大，就擅自停药，放弃药物治疗。其实，正如我们常说的那样，“病来如山倒，病去如抽丝”。药物治疗获得疗效，需要合适的治疗药物、治疗剂量、治疗疗程、随访调节药物等环节，希望马上“药到病除”、“妙手回春”是天方夜谭，妙想天开，不和逻辑的。就像高血压、糖尿病、冠心病、胃病等疾病的治疗一样，需要慢慢来，不能着急。

目前治疗抑郁症药物治疗要注意以下几个方面。

一、用药原则：

1.正确诊断。

2.治疗前先向患者及家人详细阐明药物性质、作用、不良反应和对策，以便获得患者最好的药物治疗依从性。

3.明确疾病的病程特点，针对不同时期采取特殊治疗。

4.个体化合理用药。

5.尽可能单一用药。

6.治疗期间密切观察患者病情变化和不良反应，并给予及时处理。

7.倡导全程治疗。也就是说，急性治疗和维持治疗。

根据生物-心理-社会医学模式拟定治疗方案。社会心理因素为抑郁综合征重要的危险因素之一，故在应用药物治疗基础上辅以心理治疗，以期取得更佳的疗效。

二、抗抑郁药物的选择。

各种抗抑郁药物的治疗疗效大体相同，不良反应各有差异。这种差异在用药前难以准确预测。在选择抑郁药物治疗时，要考虑以下几个方面。

1.既往用药情况。

2.药物遗传学。

3.药物的药理学特征。

4.可能的药物之间的相互作用。

5.患者的躯体状况、其他疾病和药物的耐受性。

6.抑郁症的临床亚型。

7.药物的可获得性和价格。

一般来说，不推荐2种以上的抗抑郁药物联合用药，对难治性病例在足量、足疗程的基础上，同类型和不同类型抗抑郁药物组内或组间换药无效或部分有效时才考虑联合用药，以增强疗效，弥补某些药物治疗的不足及减少不良反应。

三、常用的抗抑郁药物有以下几种。

1.选择性5-羟色胺摄取抑制剂（SSRI）类。

这是目前临床上使用最广泛的治疗焦虑综合征的抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西丁、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。优点是疗效肯定，不良反应少，安全性好，使用方便，没有镇静作用，不产生药物依赖性。每天给药一次，常用剂量高于抗抑郁剂量。主要不良反应有消化道不良反应，如恶心、食欲下降及性功能降低等。

2.5-羟色胺肾上腺素摄取抑制剂（SNRI）。

这类药物是近年来用于治疗焦虑综合征的抗抑郁药物，具有抗焦虑和抗抑郁的作用。剂量需要在150mg/d以上，才有去甲肾上腺素和5-羟色胺双重抑制作用。不良反应有恶心、口干、头晕、厌食、出汗、性功能障碍等。

3.三环类药物。

这是一类过去常用、目前还在使用的较为普遍的抗焦虑综合征的抗抑郁药物。如丙咪嗪、多塞平（多虑平）、阿米替林、氯米帕明等。抗焦虑作用好，但是不良反应较多，如口干、便秘、视物模糊、排尿困难、嗜睡、眩晕、震颤、心率加快、直立性低血压等。过量则有心脏毒性。严重心脏病、青光眼、甲状腺功能亢进、尿储留、或癫痫患者禁用或慎用。

4.四环类药物。

如马普替林、或称为麦普替林，药物作用机制与三环类药物相识，不良反应较轻。

我们说，药物治疗，具有较好的疗效，但是万不能擅自用药。药物的不良反应虽然有些患者会出现，如果规范治疗，过一段时间会慢慢消失。在选择或用药治疗期间，一定要随访经治医师，及时反馈治疗反应，获得帮助指导。

得病了，就要看。看的方法要恰当，摆脱疾病的缠绕，获得美好生活的感受，是医患都希望的。

李女士，有病不医，自己坚持，固然精神可嘉，可是方法不足取。有的时候，常常是力所不能及，早点看医生，看您信任的好医生，获得积极的帮助，是治愈疾病，摆脱抑郁的好方法。