狼疮性肾炎怀孕后需要注意什么

妊娠期间的随诊内容及频率

LN患者一旦确定妊娠后，需要接受肾脏病科、产科的随诊，密切配合、按时进行、随时调整，LN患者才能安全度过围生期。肾脏病科和产科的检查包括血常规、血糖、血清尿酸、电解质水平，肾功能包括肾小球滤过率、尿常规、24小时蛋白排泄定量，肝功能，免疫学指标包括如抗核抗体、抗dsDNA抗体、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、免疫球蛋白定量和血清补体等。建议每月查血常规，每3个月进行全面检查。产科的检查包括常规产科检查、血压监测、胎心监测，宫高腹围、胎儿生长发育、胎儿血供等。在妊娠的前28周，应每4周进行孕检，自28周起每2周进行孕检。在妊娠的16周后应每月进行一次胎儿B超，在妊娠的28周后每2周进行1次脐带动脉血流多普勒检查。

LN患者妊娠期药物治疗

在妊娠期间不能使用的药物有环磷酰胺、霉酚酸酯、ACEI、ARB。可以继续使用的药物有羟氯喹、小剂量泼尼松、硫唑嘌呤、他克莫司和环孢素A。对于有SLE轻度活动的妊娠患者，可以使用羟氯喹200-400mg/d治疗。对于接受激素或硫唑嘌呤治疗的狼疮性肾炎患者，为了防止SLE的活动或复发，在妊娠期间不能减少剂量。而对于妊娠期间出现狼疮性肾炎复发的患者，可以使用激素治疗，并且根据病情严重程度决定是否加用硫唑嘌呤（不能超过2mg/kg/d）。

LN患者分娩时机和方式的选择

对于整个妊娠期都病情平稳的患者，可以采取自然分娩的方式结束妊娠。但对于妊娠期间病情不稳定或出现产科并发症的患者，可以采用剖宫产。出现以下情况时，应该尽早终止妊娠：

妊娠前3个月就出现明显的SLE病情活动；

SLE病情严重，危及孕妇安全时，无论孕期大小都应终止妊娠；

胎盘功能低下，危及胎儿健康，经治疗后无好转者；

对于病情平稳患者，如果胎龄已满38周，胎儿已发育成熟，建议终止妊娠。

LN患者的哺乳

母乳喂养有利于婴儿的心理和健康发育，有利于产妇的恢复，病情稳定的LN患者可以进行母乳喂养，但需注意保持睡眠及休息，过劳可能会诱发狼疮活动。口服泼尼松、羟氯喹的患者都可以进行母乳喂养，服用阿司匹林、华法林或使用普通肝素进行抗血小板、抗凝治疗的患者也可以正常哺乳。如果泼尼松剂量超过20mg/天，应弃去服药4小时内的乳汁，并在服药4小时后再进行哺乳。但对于使用环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素A和他克莫司的LN患者，不宜进行母乳喂养。

总之，LN不是妊娠的禁忌，在各个相关学科医生的协作下，选择正确的妊娠时机、加强妊娠期间的管理与监护、选择合理的药物控制病情、选择合适的分娩时机和方式，多数LN患者可以完成妊娠而不出现明显并发症。