难以摘掉的帽子—溃疡性结肠炎

病因不明，可能与感染因素、精神因素、遗传因素、免疫因素、酶的因素及保护物质缺乏(抗蛋白质分解物质如叶酸)因素有关。近年来由于免疫学和遗传学的研究进展，目前认为免疫因素、遗传因素是主要原因，感染因素和精神因素等多种因素只是诱发或激发因素。

病理

病变多累及直肠和乙状结肠，由此也可延伸到降结肠，甚至整个结肠。炎症主要位于黏膜层，也可累及黏膜下层，较少深达肌层。

病变早期黏膜弥漫性炎症，可见水肿、充血、糜烂及灶性出血，黏膜脆弱，触之出血，以后肠腺基底部的隐窝炎，隐窝上皮损伤，中性粒细胞侵人而形成隐窝脓肿。当隐窝肤肿融合、破溃时，黏膜形成椭圆形浅小溃疡，继而融合成不规则的大片溃疡。组织病理检查可见肠腺隐窝糜烂和溃疡，边缘有细胞浸润以淋巴细胞与浆细胞为主，杯状细胞减少。

临床表现

本病以首次发作多在青年期、症状复杂多变、病情轻重相差悬殊为重要特点。轻者仅有大便性状轻度异常而被忽视，重者要急救甚至手术(暴发型即中毒性巨结肠)。本病尚有许多肠外表现和多种并发症。

①黏液血便、 血便、水样便、黏液便、稀便等极为常见，尤其是血性黏液便几乎是所有活动期的必有症状，也常是轻症的唯一表现。 便次多少可以反映病情的轻重，轻者每日2~3次，重者可达10~30次，有时可排出大量牙膏样物质，内含坏死黏膜和浸润的炎性细胞，少许黏液颇具特征。由于结肠丧失正常功能，吸收功能减弱、运动减弱、袋型消失使粪流快速下移，加剧腹泻，站立时由于重力腹泻更加突出，病变越近肛门，便意越急，次数越多，里急后重明显，只能借助肛门括约肌来约束大便次数。

②腹痛，轻者隐痛，典型者为绞痛(痉挛性痛)。多在下腹或左下腹。一般 为轻度或中度，轻型及缓解期可无腹痛。有疼痛便意 -便后缓解 的规律。轻者下腹有轻度压痛。 多无其他体征，重症或暴发型者食欲减退、上腹饱胀不适、恶心、呕吐。可有腹胀、压痛、反跳痛及肌紧张，有的左下腹可触及痉挛的乙状结肠及降结肠。

除乏力、消瘦及急性活动期发热外，常伴有皮肤结节性红班、多形性红班、口腔黏膜溃疡、关节痛、关节炎、脊柱炎、肝大、小胆管周围炎、眼结膜炎、角膜炎、杵状指等，偶有心血管病变、缺铁性贫血、肾盂肾炎、胸膜炎、泌尿系结石等。这些肠道外表现有的在肠道症状前出现，诊断较困难。但常发生疾病活动期或与肠道症状同时出现，多发于全结肠受累病变严重者。

并发症发生率为20% ~30%，有肠息肉、肠狭窄、肠梗阻，严重的并发症是中毒性结肠扩张(也称中毒性巨结肠)、肠穿孔、下消化道大出血，常发生于本病活动期，中毒性结肠打张常可并发肠穿孔。当溃疡累及肠壁深部大血管时，常发生大出血或肠穿孔这些严重并发症。

本病病程长、病变范围广泛，常并发癌变。应注意观察这些严重并发症，一旦确诊， 常需手术治疗。

诊断

溃疡性结肠炎临床表现复杂多样，对决定诊断有特殊意义者很少。目前只能采取除外诊断法，凡有腹泻或便秘与腹泻交替(仅个别有便秘)、里急后重伴有黏液血便要怀疑本病。经多次细菌检查未发现特异病原体、内镜检查和X线锁剂灌肠检查显示结肠炎及溃疡形成即可诊断并进行观察。

治疗

一、内科治疗

内科治疗的目的在于尽快控制急性发作，缓解症状。

1、重度和爆发型应立即住院补液，纠正水和电解质紊乱，流食或禁食，静脉补充营养。

2、轻、中度者且病变局限于直肠和乙状结肠的病例，要在门诊治疗，在家卧床休息，减少体力活动，不进食乳制品和加重腹泻的食物。

3、缓解期可停用激素，，用柳氮磺吡啶长期维持治疗，此外尚有常用的磺胺类药物，对磺胺过敏者可改用氨苄西林或头孢氨苄口服。

二、外科治疗

出现手术指征时，可考虑手术治疗。