医学科普
发表者：张春霞 人已读
张先生今年65岁，因既往有结肠息肉的病史，想要复查肠镜。预约肠镜时，我了解到张先生有心脏支架置入手术史，需要长期口服阿司匹林治疗。阿司匹林可抑制血小板聚集，可以预防心肌梗塞、心房颤动、心脏支架手术后的血栓形成，但是因为影响凝血功能，容易导致手术时肠出血，因此需术前停用1周。但停用阿司匹林又可能会导致心梗等疾病的发生。这就是治疗的矛盾。
我仔细向张先生交代了病情的复杂，他表示理解。我们给张先生停用了阿司匹林，改用低分子肝素抗凝，低分子肝素同样是抗凝药，但是导致出血的风险会相对小很多。肠镜检查前24h停用低分子肝素。肠镜时发现张先生有2枚息肉，予以EMR+钛夹夹闭，手术很顺利，术中无明显出血，术后72h继续应用低分子肝素，术后7天改用阿司匹林治疗。整个治疗过程很顺利，没有明显腹痛、黑便，也没有胸闷、心痛等症状的发生。
长期口服华法林、阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，既往都有心梗、脑梗、深静脉血栓形成等病史，一旦停用抗凝治疗，可能会引起原发疾病的再发，因此停用需非常慎重。再予这些患者肠镜检查前，建议患者住院，医生根据患者的出血风险及心血管风险进行评估，从而给予内镜下治疗术前术后的合理抗栓方案，使患者在医生的保驾护航下，尽量降低出血的风险和栓塞的风险，顺利完成检查治疗。
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发表于：2019-01-19
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