典型案例
发表者：李醒亚 人已读
【多学科会诊病例】
患者井YL，女，68岁。2018年3月无明显诱因地出现吞咽困难伴疼痛，在当地医院行胃镜检查未见明显异常（患者自述），也未予治疗。2018年9月，吞咽困难加重，再行胃镜（2018-9-5）示：食管癌？慢性非萎缩性胃炎。
2018-9-15到郑大一附院病理科会诊报告：（食管活检）小细胞癌，AE1/AE3(+)，CD56(+)，Syn(+)，CgA(弱+)，CEA(-)，CK7(弱+)，P40(-)，Ki-67(约80%)。
PET-CT（2018-9-19）发现：食管中下段管壁增厚代谢异常活跃，符合食管癌；纵隔（2L区）、肝胃间肿大淋巴结代谢异常活跃，考虑转移。
CT（2018-9-14）：食管中下段管壁增厚，考虑食管CA。瘤周、肝胃间隙淋巴结转移。左肾囊肿。右肺上叶肺大疱。
头颅MRI及全身骨显像未见转移灶。
2018-9-1开始“依托泊苷+卡铂”化疗，2周期化疗后吞咽困难症状基本消失，复查CT（2018-10-30）提示病情较前明显好转。以下为化疗前与化疗2周期后CT图像对比（上行为化疗前，下行为化疗2周期后）：
【讨论】
肺以外的小细胞癌比较少见。在食管肿瘤中，小细胞癌比较罕见。小细胞癌具有易发生转移、预后较差、对化疗敏感等特点。此例患者从症状和影像特征方面很难与常见的食管鳞癌区别，在初诊时已发生腹腔淋巴结转移，对“VP-16+CBP”方案比较敏感。后续治疗还离不开放疗，警惕脑转移和肝转移发生。
由于小细胞肺癌在近20-30年内没有重大进步，很难指望肺外的小细胞治疗发生重大转机。
安罗替尼、PD-(L)1抗体和Rova-T 近年来在治疗广泛期小细胞肺癌方面取得了一些成就，希望对肺外的小细胞癌也同样有效。
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发表于：2019-01-18
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