斑秃需要治疗吗？

本文为毛发医学中心杨顶权主任医师原创！

斑秃是剧然发生斑状脱发，中医称之“鬼舔头”和“油风”，俗称“鬼剃头”，可以发生身体有毛发的任何部位，多见于多面部，轻者往往被他人发现，由于斑秃突然出现，没有心理准备，轻者给患者带来紧张、焦虑，重者会造成患者抑郁、恐惧，斑秃影响患者的形象、自信心和生活质量。轻症斑秃能够自愈，如果发生了斑状脱发，是否需要到医院就诊？请听我来细说。

目前发现大多数斑状脱发是斑秃，斑秃是一种T细胞介导的因毛囊失去免疫赦免而引发毛囊相关的自身免疫性疾病，遗传背景、免疫失调和精神压力是其发病的三大发病因素，常常与白癜风、银屑病、特应性皮炎、过敏性疾病、亚急性甲状腺炎等免疫相关疾病伴发。我国斑秃患者大约700万左右，80%在40岁以前发病；根据脱发面积分为轻度、中度和重度斑秃。轻度占70%，脱发面积不超过30%，多数不需要治疗，可以痊愈；中度占20%，脱发面积30%-50%，多数需要治疗，可以痊愈；重症患者占10%，脱发面积不超过30%，自愈可能性比较小，应该积极就诊，尽快控制病情。特别是对于脱发面积超过50%，病程进展很快，伴有上述相关的免疫性疾病患者，应该尽快就诊，以免形成全秃和普秃。

斑秃严重程度分级

斑秃临床表现各异，常见的分型有：单灶性斑秃，占斑秃总数的20%。多灶性斑秃，占斑秃总数的60%以上。网状斑秃，多灶性斑秃，密集分布，并相互融合，形成网状。全秃，头发全部脱落，其他部位毛发还存在。普秃，全身毛发全部脱落。特殊类型的有：匍匐性斑秃，又称蛇形斑秃，发病缓慢，一般不会自愈，临床疗效不佳，临床表现为沿枕部、颞缘发际线环状脱发区，发际线上移2.5-8cm，好发于儿童，多有特异性体质，治疗难度较大；急性弥漫性斑秃，起兵迅速，短时间大量毛发脱落，形成稀疏毛发，常与应急事件有关，伴有头皮瘙痒或疼痛。

斑秃的分类

根据斑秃的进展情况分为活动期、稳定期和恢复期。活动期表现：脱发区边缘松动，轻拉就能拉出多根毛发，放大镜下可见毛根萎缩无色素，上粗下细，急性期可触及耳后和枕部淋巴结肿大。有时伴有指甲改变，表现为甲滴状凹陷、甲纵嵴、不规则增厚、甲混浊变脆，甲板损伤程度与病情正相关；稳定期表现：脱发减少或停止，斑秃边缘轻拉没有或少量的毛发脱落，斑秃区仅见毳毛或长久不愈；恢复期表现：斑秃区有新生毛发长出，最先长出纤细、柔软、色浅的毳毛，随后逐渐形成黑色的终毛，最终可以完全恢复正常；

斑秃的分期

不是所有斑秃脱发都是斑秃，斑秃的常见类型需要与合伙具有斑状脱发的疾病鉴别，如假性斑秃、颞部三角形脱发、拔毛癖、秃发性毛囊炎、穿凿性毛囊炎、梅毒性脱发、头癣、毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮、前额纤维性秃发等鉴别，主要依据病史、临床表现、皮肤镜检查、病原学检查和组织病理检查进行区分。

常见斑状的脱发

轻症斑秃可以不治疗，通过放松心情、规律生活和自我调护，多数可以自愈，或仅外用药治疗就能获得很好的效果。中重度患者需要积极治疗，斑秃活动期尽快控制病情，稳定期促进毛发生长，恢复期加速病情痊愈。西医推荐的一线方案：皮损内注射长效糖皮质激素，局部免疫治疗；二线方案：外用强效糖皮质激素、口服复方甘草酸苷、外用米诺地尔、外用维A酸、紫外光疗等；三线方案：口服糖皮质激素、口服环孢素、白芍总苷、冷冻治疗、脉冲红外激光、准分子激光、氮芥恩林等。由于患者具体的身体条件、病情轻重和药物作用机制不同，需要在专业医生的指导下治疗本病。

中医称斑秃为“鬼舐头”，本病病名最早见于隋·《诸病源候论》：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头”，相当于稳定期斑秃。最常使用“油风”作为斑秃的病名，该名首次出现在《外科正宗》中：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”，相当于活动期斑秃。

中医治疗一线方案：针灸、梅花针、外用生发酊、火针等。二线方案：采用中医辨证论治，予以汤剂或颗粒剂。治以清热利湿、祛风凉血，治疗湿热内蕴证斑秃；有疏肝解郁、健脾养血，治疗斑秃的肝郁脾虚证；有补肝益肾、填精生发，治疗斑秃的肝肾亏虚证；有行气化瘀、活血生发，治疗斑秃的气滞血瘀证。三线方案：可以辨证选择中成药，斑秃丸、丹参酮胶囊、天麻首乌胶囊、养血生发胶囊、七宝美髯丹、滋补生发片、活力苏口服液、益肾乌发口服液、固肾生发丸、雷公藤多苷等。

在使用药物治疗的同时，注意药物的副作用，特别是长期口服糖皮质激素预防水电解质的紊乱，注意监测血压、血糖，预防感染。中药生发类汤剂、颗粒剂或中成药可能存在何首乌、雷公藤等有可能损伤肝肾的药物，注意定期监测。要充分解释病情及预后，去除可能诱发因素，注意劳逸结合，避免情志刺激和熬夜。多吃含蛋白质、钙、锌的食品，如海鲜、肉类、蛋类和新鲜水果，少吃辛辣刺激及甜食。脱发面积较大者建议使用假发、帽子、增发纤维等，减轻心理负担。